【摘要】?壓力性尿失禁（SUI）是中老年女性的常見病，本共識在?2012?年《北京大學(xué)女性壓力性尿失禁診療指南（草案）》的基礎(chǔ)上，通過整合多學(xué)科專家意見，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實踐進(jìn)展，對女性?SUI?的診治進(jìn)行了全面更新，系統(tǒng)闡述了該疾病的流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制、臨床評估方法及分級治療方案，旨在為SUI?女性患者的診斷、咨詢和治療提供一個臨床標(biāo)準(zhǔn)化框架。
【關(guān)鍵詞】?女性壓力性尿失禁；診斷；臨床評估；治療策略；個體化干預(yù)；專家共識
壓力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口溢出；尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈期膀胱測壓時，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。SUI發(fā)病率高，限制女性的日常活動、影響其生活質(zhì)量并導(dǎo)致巨大心理壓力?[1]。自?2012?年《北京大學(xué)女性壓力性尿失禁診療指南（草案）》【簡稱指南（草案）】發(fā)布以來，女性SUI?的診治積累了新經(jīng)驗，有了新進(jìn)展。本共識根據(jù)最新診療指南，結(jié)合國內(nèi)外研究證據(jù)和專家經(jīng)驗，對女性壓力性尿失禁診療的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)討論，對有爭議的問題采取專家投票形式，在?2012?版《指南（草案）》的基礎(chǔ)上進(jìn)行更新，形成了《女性壓力性尿失禁診斷與治療專家共識》（2025?版），旨在加深婦科泌尿醫(yī)生的理論認(rèn)識，并為?SUI患者診斷與治療提供臨床實踐指導(dǎo)。本共識根據(jù)?GRADE系統(tǒng)?[2]?進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評估及推薦強(qiáng)度分級，見表?1。
本共識涵蓋內(nèi)容：①?SUI?流行病學(xué)特征；②?SUI?發(fā)病機(jī)制理論指導(dǎo)；③?SUI?評估；④?SUI?診斷與分型；⑤?SUI?治療：非手術(shù)治療、手術(shù)治療、合并癥及并發(fā)癥處理，治療后隨訪。
一、?SUI?流行病學(xué)特征及危險因素
? ? ? ? 一項基于互聯(lián)網(wǎng)的研究表明，美國、英國和瑞典的女性?SUI?發(fā)病率為?31.8%[3]；基于人群的研究表明，土耳其女性?SUI?發(fā)病率為?21.2%[4]，韓國為?20.7%[5]。Zhang?等?[6]?的最新調(diào)研表明，中國成年女性中總體?SUI?發(fā)病率為?18.9%，低于西方國家和其他亞洲國家，在?50?～?59?歲年齡段?SUI的發(fā)病率最高，為?28.2%。SUI?的明確危險因素包括：年齡、肥胖、慢性咳嗽、胎次和分娩方式；可能的危險因素包括：子宮切除手術(shù)史、吸煙及一些慢性疾病如糖尿病、認(rèn)知障礙、身體障礙和抑郁癥等?[7]。
二、?SUI?病理生理機(jī)制
? ? ? ? SUI?的病理生理機(jī)制包括尿道高活動性和尿道固有括約肌功能缺陷（intrinsic sphincter deficiency, ISD）兩種類型。尿道高活動性?SUI?主要與尿道支持結(jié)構(gòu)薄弱相關(guān)，ISD主要與尿道固有括約肌損傷、松弛、僵硬、瘢痕等導(dǎo)致尿道內(nèi)口關(guān)閉不全相關(guān)?[8-9]。有兩個理論闡明?SUI?的發(fā)病機(jī)制，包括：（1）吊床假說——恥尾肌及其附著筋膜和陰道前壁形成吊床樣結(jié)構(gòu)，支持近端尿道和膀胱頸，吊床支撐缺失可導(dǎo)致尿道高活動性漏尿?[10]；（2）整體理論——盆底支持結(jié)構(gòu)與盆腔器官功能密切相關(guān)，肌肉無力和韌帶松弛導(dǎo)致尿道關(guān)閉功能下降，而恥骨尿道韌帶（pubic urethral ligament, PUL）的松弛和薄弱是造成壓力性尿失禁的重要原因?[11]。
三、?SUI?的評估
? ? ? ? 女性?SUI?的基礎(chǔ)評估包括六步：病史采集、尿液分析、體格檢查（包括盆腔器官脫垂評估）、咳嗽壓力試驗、尿道活動度評估及殘余尿量測定?[12]。本共識按照臨床診療思維從病史采集、體格檢查、尿道活動度檢測、輔助檢查、排尿日記和生活治療問卷六個方面進(jìn)行說明。
- 病史采集：病史采集應(yīng)包括漏尿癥狀的誘因（腹壓相關(guān)或尿急相關(guān)）、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度、尿墊使用情況和癥狀對日常生活的影響程度；泌尿系統(tǒng)的其他癥狀如尿頻、尿急、排尿困難及尿不盡感等；同時要記錄患者的分娩情況、生活習(xí)慣（包括如廁方式）、活動認(rèn)知能力、并發(fā)疾病（長期便秘、哮喘、慢性咳嗽等）、藥物使用情況、盆腔手術(shù)史、脊柱損傷?/?手術(shù)史和放療史等。
? ? ? ? 本共識推薦，所有?SUI?患者均需采集詳細(xì)病史以便評估尿失禁的類型和嚴(yán)重程度（證據(jù)級別：5，推薦意見：A）。
- 體格檢查（1）全身檢查：檢查項目包括身體形態(tài)學(xué)，如身高、體重、腰圍、腹圍等；同時建議檢查腹直肌分離程度、全身體態(tài)指標(biāo)如骨盆傾斜度、脊柱側(cè)彎程度等。（2）專科檢查：除常規(guī)進(jìn)行雙合診檢查項目外，還應(yīng)注意外陰部是否有異味、皮疹，陰道黏膜狀態(tài)，盆底肌收縮力及張力、陰道松弛程度，是否合并盆腔器官脫垂（pelvic ?organ prolapse, POP）及程度，肛提肌是否有斷裂?/?撕脫，肛門括約肌是否完整等。（3）壓力誘發(fā)試驗：可疑尿失禁患者均應(yīng)進(jìn)行壓力誘發(fā)試驗驗證?SUI?癥狀。患者取膀胱截石位，觀察做Valsalva?動作或咳嗽時尿道口是否有尿液溢出，如有溢尿且腹壓消失后漏尿癥狀同時消失則為陽性。檢查同時詢問漏尿時或之前是否有尿急和排尿感。如未觀察到漏尿，建議患者在膀胱充盈（或膀胱容積至少為?300 ml）狀態(tài)下于站立位進(jìn)行壓力誘發(fā)試驗，或經(jīng)壓力誘發(fā)試驗后排尿確認(rèn)膀胱內(nèi)尿量。若壓力誘發(fā)陽性，同時行膀胱頸抬高試驗，如陽性則提示尿道高活動性?SUI。
? ? ? ? 本共識推薦，SUI?患者應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查，包括標(biāo)準(zhǔn)化的壓力誘發(fā)試驗（證據(jù)級別：5，推薦意見：A）。站立位咳嗽誘發(fā)試驗較仰臥位試驗更敏感（證據(jù)級別：1b，推薦意見：B）。
- 尿道活動度評估：可通過以下方法進(jìn)行尿道活動度評估。
? ? ? ? （1）?Aa?點(diǎn)位置：POP-Q?評分系統(tǒng)中?Aa?點(diǎn)代表了膀胱頸位置，該值越大可能提示尿道活動度越高?[13]。
? ? ? ? （2）棉簽試驗：是評估尿道活動度的經(jīng)典方法。患者取膀胱截石位，消毒后于尿道插入無菌棉簽（或塑料棒），前端應(yīng)插過膀胱頸。在無應(yīng)力狀態(tài)下和應(yīng)力狀態(tài)下，棉簽活動的角度超過?30°?則提示膀胱頸過度活動，說明存在尿道下移、膀胱后角增大；亦可通過參考陰道前壁活動度間接反映?[14]。
? ? ? ? （3）盆底超聲：亦可參考在最大?Valsalva?狀態(tài)時經(jīng)會陰超聲可測量膀胱頸移動度和尿道活動度。
? ? ? ?本共識推薦，應(yīng)對所有?SUI?患者進(jìn)行尿道活動度的評估，對于判斷?SUI?的病理類型及預(yù)判手術(shù)療效至關(guān)重要。鑒于棉簽試驗是侵入性檢查，目前臨床多采用盆底超聲評估有無尿道高活動性（證據(jù)級別：3，推薦意見：A）。
- 輔助檢查
? ? ? ? （1）尿液分析：采用潔凈中段尿或?qū)驑颖具M(jìn)行檢測，如懷疑存在感染（亞硝酸鹽、白細(xì)胞或兩者皆有），應(yīng)在適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗性抗生素治療后再次評估?SUI?癥狀及程度。
? ? ? ? （2）盆底超聲：盆底超聲檢查可通過測量膀胱逼尿肌厚度、尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱尿道后角、膀胱位置以及近段尿道形態(tài)，對?SUI?進(jìn)行輔助評估。SUI?盆底超聲表現(xiàn)為：① 有或無膀胱頸移動度增加；② 有或無尿道旋轉(zhuǎn)角度增大；③ 膀胱尿道后角增大；④ 近段尿道開放呈漏斗形；⑤ 有或無膀胱膨出。
? ? ? ? （3）殘余尿量測定：可采用超聲測量或?qū)驕y量法進(jìn)行排尿后膀胱殘余尿量（postvoid residual, PVR）測定。當(dāng)PVR≥100 ml?時為異常，提示可能為復(fù)雜性?SUI。
（4）尿墊試驗：尿墊試驗可準(zhǔn)確診斷尿失禁，包括1 h?尿墊試驗（1 h Pad）和?24 h?尿墊試驗（24 h Pad）。臨床常用的為?1 h Pad，簡單方便，但受膀胱充盈程度及其他因素影響，標(biāo)準(zhǔn)化膀胱容積和誘發(fā)程度可提高?1 h Pad?的可重復(fù)性。居家?24 h Pad?更加客觀反應(yīng)患者的漏尿程度及頻次，連續(xù)記錄?3 d?更為可靠，重復(fù)性更好，但操作相對復(fù)雜臨床較少應(yīng)用。
? ? ? ? （5）尿流率測定：尿流率測定簡便易行，可以提供下尿路總體狀況信息，有助于鑒別非復(fù)雜性和復(fù)雜性?SUI，預(yù)測手術(shù)治療后出現(xiàn)排尿困難的風(fēng)險。
? ? ? ? （6）尿動力學(xué)檢查（urodynamics, UDS）：尿動力學(xué)檢查可反映下尿路功能，提供儲尿和排尿信息，直觀、量化反映膀胱功能和尿道功能，包括逼尿肌穩(wěn)定性和順應(yīng)性、有無腹壓漏尿、膀胱容量及敏感性、尿道閉合壓及有無膀胱出口梗阻等。＜60 ~ 65?歲單純型壓力性尿失禁患者可不使用尿動力學(xué)檢查，對于合并脫垂等復(fù)雜性尿失禁通常需要尿動力學(xué)檢查。
? ? ? ? 依 據(jù) 尿 動 力 學(xué) 檢 查 結(jié) 果， 可 以 對?SUI?進(jìn) 行 分 型。① 以腹部漏尿點(diǎn)壓（ALPP）進(jìn)行分型：Ⅰ型?SUI：ALPP≥90 cm H2O（尿道高活動型）；Ⅱ型?SUI：ALPP 60~90 cm H2O（尿 道 高 活 動 型）； Ⅲ 型?SUI：ALPP≤60 cm H2O（ISD型）；② 以最大尿道閉合壓（MUCP）進(jìn)行分型：MUCP≤20 cm H2O，ALPP≤60 cm H2O?提示?ISD?型?SUI。
? ? ? ? （7）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：對于可疑?ISD?或神經(jīng)源性膀胱的患者建議行神經(jīng)功能檢測，包括會陰感覺、球海綿體肌反射等?[15]。
? ? ? ? （8）非常規(guī)檢查項目：對懷疑尿道憩室、尿道?/?膀胱陰道瘺及膀胱腫瘤等情況建議進(jìn)行磁共振檢查及膀胱鏡檢查?[16]。本共識推薦：尿液分析、盆底超聲檢查、殘余尿測定應(yīng)作為?SUI?患者初步評估的一部分，所有尿失禁患者均應(yīng)進(jìn)行（證據(jù)級別：2，推薦意見：A）；建議所有?SUI?患者行?1 h Pad，有條件者建議同時做?24 h Pad?試驗。（證據(jù)級別：2，推薦意見：B）；非復(fù)雜性?SUI?患者無需常規(guī)進(jìn)行UDS?檢查。由于?UDS?易受到環(huán)境、心理、醫(yī)患配合等多種因素干擾，可能出現(xiàn)假陰性，因此不推薦將其作為判斷SUI?嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)（證據(jù)級別：1b，推薦意見：A）。對于伴有儲尿期癥狀、尿失禁類型不明、懷疑排尿功能障礙、合并盆腔器官脫垂或既往有可能影響排尿和儲尿功能手術(shù)史的患者推薦進(jìn)行?UDS?檢查，其意義為鑒別尿失禁類型（證據(jù)級別：3，推薦意見：B）。
- 排尿日記：排尿日記內(nèi)容包括每日液體攝入量，尿失禁發(fā)作次數(shù)和漏尿量、相關(guān)活動、是否感到急迫，每次尿失禁發(fā)作時的伴隨癥狀，尿墊使用情況，排尿次數(shù)及排尿量等。應(yīng)連續(xù)記錄?3 d?及以上并包含工作日和休息日。根據(jù)臨床癥狀及排尿日記，可初步判斷?SUI?的類型（非復(fù)雜性或復(fù)雜性），并可對?SUI?的嚴(yán)重程度進(jìn)行主觀判斷。
? ? ? ? 本共識推薦：SUI?患者需記錄?3~7 d?的排尿日記評估尿失禁頻率和嚴(yán)重程度（證據(jù)級別：2b，推薦意見：A）。
- 生活質(zhì)量問卷調(diào)查：可用于評估?SUI?的問卷包括國際尿失禁咨詢委員會問卷（international consultation on ?incontinence modular questionnaire, ICIQ）、泌尿生殖器窘迫問 卷（urogenital distress inventory short form, UDI-6）、 尿失禁影響問卷簡表（incontinence impact questionnaire short ?form, IIQ-7）、盆腔器官脫垂?–?尿失禁性生活問卷（pelvicorgan prolapse/incontinence sexual function questionnaire-12, ?PISQ-12）等。上述問卷均已經(jīng)過中文驗證。本共識推薦對?SUI?患者使用經(jīng)驗證的、合適的問卷作為?SUI?患者標(biāo)準(zhǔn)化評估的一部分，有助于判斷?SUI?癥狀對患者生活質(zhì)量的影響程度，指導(dǎo)治療決策（證據(jù)級別：3，推薦意見：A）。
四、?SUI?診斷及分型
- SUI?診斷：（1）Ingelman-Sundberg?主觀分度?[17]：按照患者的主觀癥狀進(jìn)行分度。① 輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時，不需使用尿墊；中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日常活動時，需要使用尿墊；重度：輕微活動、平臥體位改變時發(fā)生尿失禁。主觀分度可體現(xiàn)?SUI?對患者生活質(zhì)量的影響，但無法精確反映?SUI?的嚴(yán)重程度?[15]。② 客觀分度：依據(jù)尿墊試驗漏尿量，可以對?SUI?進(jìn)行客觀分度，判斷標(biāo)準(zhǔn)見表?2。
- SUI?的分型：依據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查等評估，可將?SUI?分為非復(fù)雜性和復(fù)雜性兩類?[9, 12]，見表?3。
（未完待續(xù)）來源：中國婦產(chǎn)科臨床雜志?2025?年?7?月 第?26?卷 第?4?期
糖尿病作為一種慢性內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率高，死亡率高，已成為世界性的公共衛(wèi)生問題，預(yù)計到2240年將會增加到6.42億，其中99%以上為2型糖尿病。中國則是全球糖尿病患病人數(shù)最多的國家，每年患病率保持遞增狀態(tài)，且隨年齡增長而增加。?2型糖尿病特點(diǎn)是胰島素抵抗、肝葡萄糖生成過多和脂肪代謝異常，同時糖尿病引起小血管病變會導(dǎo)致一些肌肉骨骼、周圍神經(jīng)和血管并發(fā)癥,隨著人口老齡化，在老年人群中，特別是高齡老年（≥80歲）糖尿病患病率最高，因常伴有多種慢病共存，發(fā)生心腦血管疾病、認(rèn)知障礙、腎功能不全、骨折、疼痛、截肢等慢性并發(fā)癥的風(fēng)險遠(yuǎn)高于其他年齡段，導(dǎo)致致死、致殘率升高。因此探討適合高齡老年血糖管理方法尤為重要，眾所周知，糖尿病的治療素有“五駕馬車”之說。在患者住院康復(fù)期間，糖尿病健康宣教、血糖監(jiān)測、 合理糖尿病飲食及藥物治療往往是最容易實現(xiàn)的，運(yùn)動長期以來被認(rèn)為是一級和二級預(yù)防中管理2型糖尿病的基石，國家基層糖尿病防治管理指南（2018）建議成年2型糖尿病患者，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動， 然而對于高齡老年患者，因其常伴有心肺功能減退、肌力下降、平衡障礙等疾病無法有效進(jìn)行有氧訓(xùn)練，這使得糖尿病的治療大打折扣，有些患者甚至采用減少食物攝入量，增加藥物控制血糖，反而導(dǎo)致出現(xiàn)營養(yǎng)不良和肝腎功能損害。全身振動（WBV）訓(xùn)練是一種相對較新的運(yùn)動形式，已被證明對健康受試者和患有一系列疾病的個人有效,特別適合老年虛弱個體,?WBV訓(xùn)練比其他類型的運(yùn)動（如有氧運(yùn)動或抗組訓(xùn)練）所花費(fèi)的時間更少，可以更好地替代臨床環(huán)境中的運(yùn)動。本研究旨在觀察WBV訓(xùn)練對高齡老年2型糖尿病患者血糖的影響。
1、資料與方法
1.1 ?一般資料
? ? ? ? 選取2019年6月一2020年12月間在上海中冶醫(yī)院康復(fù)科收治的高齡老年糖尿病患者40例，隨機(jī)分為治療組（20例）和對照組（20例），兩組在年齡、性別、病程、體重指數(shù)（BMI）等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書。
1.2 ??入選標(biāo)準(zhǔn)
? ? ? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為2型糖尿病；（2）年齡≥80歲；（3）生命體征平穩(wěn)，能夠配合治療；（4）目前僅口服降糖藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖（FPG）＞16.7?mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）＞10%者；（2）經(jīng)常出現(xiàn)低血糖事件者；（3）急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺、肝腎損害者；（4）高血壓不穩(wěn)定期者；（5）支架或起搏器植入者；（6）患有精神疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；（7）依從性差，不能堅持配合完成治療周期者。
1.3 ??治療方法
? ? ? ??
對照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)及糖尿病健康宣教、合理飲食控制、定時定點(diǎn)血糖監(jiān)測及維持目前降糖藥物種類劑量不變。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行WBV訓(xùn)練，采用BodyGreen全身垂直律動機(jī)（型號VIB6050A，中國臺灣明根股份有限公司），患者僅穿著襪子，以避免鞋子對阻尼振動刺激影響，屈膝125度半蹲站立平臺上，雙腳間距離為22?cm，同時將手放在機(jī)器的把手上以保持平衡，頭部和眼睛朝向前方。每次訓(xùn)練15?min（每次振動2?min，休息30?s，重復(fù)6次），1次/天，6天/周，共持續(xù)12周。振動處方選擇：前4周頻率22?Hz,?5~8周頻率25?Hz,?9~12周頻率30?Hz;振幅均為2?mm。
1.4 ?觀察指標(biāo)
? ? ? ? (1)糖脂代謝指標(biāo)：分別于治療前和治療1周后次日對兩組患者采集外周靜脈血，所有患者需空腹8~12h。 檢測內(nèi)容包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA8c)、 總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。采用西門子Dimension?Rxl?MAX全自動生化分析儀，應(yīng)用已糖激酶法測定FPG,?Bio-Bad血紅蛋白微柱測定法檢測HbAlc?,酶偶聯(lián)比色法測定TC、TG,直接法測定LDL-C。(2)生活質(zhì)量評分：采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)?17,該量表是目前比較常用的反映糖尿病患者生存質(zhì)量的量表，具有較高的信度、效度，共27個條目，包含生理、心理、社會關(guān)系和治療4個維度， 每項評分1?~?5分，總分越低代表生活質(zhì)量越好。
1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法
? ? ? ? 數(shù)據(jù)采用SPSS?22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，經(jīng)K-S非參數(shù)檢驗成正態(tài)分布且方差齊，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用乂檢驗，等級資料采用非參數(shù)Mann-Whitney?U檢驗。統(tǒng)計顯著性水平設(shè)為0.45(雙側(cè))， 置信區(qū)間為95%，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、?結(jié) ?果
2.1 ?兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)比較
? ? ? ? 治療前，兩組FPG、HbA8c比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組FPG、HbAlc均較治療前明顯降低(P<0.05)；對照組患者FPG、HbA8c均無明顯改善(P>0.05)；治療后兩組間比較，F(xiàn)PG、HbA8c差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。
2.2 ?兩組患者治療前后脂代謝指標(biāo)比較
? ? ? ? 治療前，兩組TC、TG、LDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組TC、TG、LDL-C均較治療前明顯降低(P<0.05)；對照組患者TC、TG、LDL-C均無明顯改善(P>0.05)；治療后兩組間比較，TC、TG、LDL-C差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3
2.3?兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較
? ? ? ? 治療前，兩組患者DSQL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組DSQL評分較治療前改善(P<0.05),并優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。
3、討 ?論
? ? ? ? WBV訓(xùn)練是一種通過振動儀器產(chǎn)生的振動波作用于人體，使神經(jīng)系統(tǒng)、肌骨系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，從而提高身體功能的運(yùn)動訓(xùn)練方法,最早用于前蘇聯(lián)航天領(lǐng)域，目前已廣泛應(yīng)用于體育學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，已有證據(jù)支持WBV在改善老年人心肺功能、神經(jīng)肌肉功能、身體平衡協(xié)調(diào)、激素代謝及心理適應(yīng)方面存在確切的功效,現(xiàn)已逐漸成為老年人體育鍛煉的一種新方法。
? ? ? ? ?2型糖尿病由于胰島素釋放過多，使靶細(xì)胞變得不敏感，產(chǎn)生胰島素抵抗，并維持高血糖水平。研究標(biāo)明, 有氧運(yùn)動或抗阻運(yùn)動能夠改善胰島素抵抗及糖代謝功能， 從而降低空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂異常。然而，大多數(shù)2型糖尿病患者由于缺乏運(yùn)動興趣、缺乏時間等原因無法保證足夠運(yùn)動時間和強(qiáng)度，此外，身體殘疾和伴有多種疾病的老齡人群更是無法采取適合有效的運(yùn)動措施。WBV通過肌梭激活和拉伸反射來刺激肌肉收縮，誘發(fā)更多的肌肉募集，提高胰島素敏感性和血糖控制,且訓(xùn)練中自感勞累程度較低，不會引起身體心血管系統(tǒng)緊張等不適反應(yīng),?WBV涉及近180%的身體肌肉參與，而常規(guī)的運(yùn)動只涉及其中的40%~60%,因此能夠激活更多的運(yùn)動單位，導(dǎo)致更劇烈的肌肉收縮。葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4(GLUT4)主要功能是在脂肪和肌肉組織中轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖，廣泛存在于骨骼肌細(xì)胞膜內(nèi)，在運(yùn)動刺激或胰島素刺激下可移位至細(xì)胞膜上，提高參與葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)能力，當(dāng)刺激消失后則通過細(xì)胞內(nèi)吞功能返回細(xì)胞內(nèi)，存儲于囊泡中。研究發(fā)現(xiàn),?2型糖尿病患者不僅細(xì)胞內(nèi)GLUT4總體含量明顯減少、活性降低，同時還存在轉(zhuǎn)位機(jī)制障礙，當(dāng)胰島素誘導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)出現(xiàn)問題時，就會發(fā)生胰島素抵抗，導(dǎo)致留在囊泡中的GLUT4易位途徑失效，進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，無法完成葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)從而導(dǎo)致血糖過高，而肌肉收縮則是改善GLUT4易位的有效方法何。單次WBV訓(xùn)練后可促進(jìn)全身肌肉大量收縮，增加骨骼肌細(xì)胞GLUT4含量，恢復(fù)正常易位途徑，同時可增加肌肉血流量和側(cè)支毛細(xì)血管密度，從而改善肌肉的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，降低血糖，而長期的訓(xùn)練則對糖化血紅蛋白有有利影響，此外，脂肪組織和骨骼肌內(nèi)脂肪動員增強(qiáng)，從而提高脂肪代減少脂質(zhì)堆積。研究發(fā)現(xiàn)，骨骼系統(tǒng)可調(diào)節(jié)改變血糖水平。目前，骨被認(rèn)為是一個內(nèi)分泌器官，一方面因為骨鈣素的釋放可以導(dǎo)致血糖降低，β細(xì)胞數(shù)量增加，增強(qiáng)胰島素的敏感性及分泌能力,另一方面，血清骨鈣素總量減少又與腰圍、血糖水平、血清甘油三酯水平、代謝綜合征和胰島素抵抗呈負(fù)相關(guān)。而2型糖尿病患者的骨鈣素水平往往較低，WBV超重力脈沖能夠促進(jìn)骨鈣素水平的升高，刺激骨細(xì)胞增加骨鈣素的分泌，由于超重力刺激激活了軸骨特別是下肢骨的壓縮負(fù)荷，因此相比其他運(yùn)動，WBV更能通過調(diào)節(jié)骨代謝分泌骨鈣素從而達(dá)到降低血糖的作用。?
? ? ? 考慮到我們的目標(biāo)是老年患者，故選擇從較低的振動頻率(22?Hz)開始，并在最后一個月增至30?Hz，22?Hz的振動基于文獻(xiàn)，該頻率是安全的，沒有副作用，且在諸如心肺功能、姿勢平衡和肌肉性能等參數(shù)方面有促進(jìn)積極影響的作用，2?–?30?Hz也是安全易被接受的，且隨著頻率的增加氧耗量呈線性增加，可加快糖脂代謝。本研究發(fā)現(xiàn)WBV訓(xùn)練后空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)明顯降低，同時患者的生活質(zhì)量得以改善，且在治療過程中患者無頭暈、胸悶、心悸、低血糖等不良事件發(fā)生。Behboodi等股研究發(fā)現(xiàn)WBV可有效降低2型糖尿病男性患者血糖和糖化血紅蛋白，Del等發(fā)現(xiàn)通過12周WBV訓(xùn)練后可使空腹血糖及糖化血紅蛋白顯著下降，同時血脂也得以改善，Licurci等間也研究發(fā)現(xiàn)WBV訓(xùn)練可明顯改善老年人的血糖水平。
?綜上所述，全身振動訓(xùn)練作為一種潛在的康復(fù)技術(shù)， 它不增加人體骨骼肌系統(tǒng)過度的體力負(fù)荷，具有運(yùn)動時間短、保護(hù)關(guān)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，此外還可增強(qiáng)運(yùn)動能力、平衡能力和有氧能力，可作為老年2型糖尿病患者有效的運(yùn)動方式，同時還可為更多行動不便的老年人群提供一種新型鍛煉手段。本研究也存在不足之處，如樣本量偏小、觀察時間有限，下步將擴(kuò)大樣本量，觀察不同振動頻率、振幅下對血糖長遠(yuǎn)影響等作進(jìn)一步深入研究。（參考文獻(xiàn)略）
全身振動訓(xùn)練治療腰痛的研究進(jìn)展
?腰痛(1ow backpain，LBP)是成年人健康最常見的問題，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化、嚴(yán)重化和逐年增多的趨勢。流行病學(xué)表明：腰痛的發(fā)病率高達(dá)84％，其中慢性腰痛為 23％，致殘率達(dá) 11％一12％。腰痛不僅影響健康、生存質(zhì)量與工作，也造成沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)與間接社會成本。鑒于腰痛常見性和對健康的危害性，如何有效地治療腰痛，一直以來是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的熱點(diǎn)。近十年來，全身振動訓(xùn)練應(yīng)用于腰痛的運(yùn)動治療越來越廣泛，特別是在腰部神經(jīng)肌肉功能方面發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢。本文對全身振動訓(xùn)練在腰痛人群中應(yīng)用的療效和機(jī)制進(jìn)行總結(jié)，以期為該技術(shù)在臨床的進(jìn)一步開展和推廣提供參考 。
1、全身振動訓(xùn)練概述
? 全身振動(wholebodyvibration，WBV)訓(xùn)練是一種新型有效的訓(xùn)練方法 ，WBV訓(xùn)練是放置于地面上的專門振動臺(可供雙腳或單腳站立、雙手支撐或坐姿)產(chǎn)生振動 ，使其釋放的沖擊性振動刺激通過肢體傳遞到肌群上，進(jìn)而增加主動肌的激活程度并提高高閾值運(yùn)動單位的生物學(xué)活性，引起參與運(yùn)動單位肌群以高頻率放電，而達(dá)到神經(jīng)肌肉系統(tǒng)興奮性提高的訓(xùn)練效果。于2017年1月以“wholebodyvibra—tion”為標(biāo)題詞／摘要詞檢索Pubmed數(shù)據(jù)庫，共檢索到1546篇相關(guān)文獻(xiàn) ，發(fā)現(xiàn)全身振動訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、競技體育、航天醫(yī)學(xué)和大眾健身等領(lǐng)域中的研究和應(yīng)用越來越受到重視，近2O年相關(guān)文獻(xiàn)逐年增加且增幅較大。
2、 全身振動訓(xùn)練對腰椎骨密度的影響
? 腰痛發(fā)病原因很多，其中骨密度下降是導(dǎo)致腰痛的原因之一。研究調(diào)查顯示存在骨質(zhì)疏松的人群，發(fā)生腰痛幾率明顯大于非骨質(zhì)疏松人群。腰椎椎體前部多為松質(zhì)骨組成，此部位負(fù)重最多，容易壓縮變形，使脊柱前傾，背曲加劇，形成駝背，從而進(jìn)一步影響腰痛。巴西 Oliveira等學(xué)者”發(fā)表一篇全身振動訓(xùn)練對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松療效的Meta分析論文，檢索了國際上常用的五大數(shù)據(jù) 庫(PubMed，Web ofScience，LILACS，TheCochraneLibrary，PEDro)，結(jié)果納入了15篇全身振動訓(xùn)練與骨密度的隨機(jī)對照試驗，去除低質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗，發(fā)現(xiàn)全身振動訓(xùn)練組在改善絕經(jīng)后婦女腰椎骨密度的效果要顯著優(yōu)于對照組。Lai學(xué)者設(shè)計了一個隨機(jī)對照試驗，將28例骨質(zhì)疏松女性隨機(jī)分為全身振動訓(xùn)練組和常規(guī)訓(xùn)練組，全身振動訓(xùn)練組額外接受30Hz的全身振動訓(xùn)練，1周3次，每次5min，經(jīng)過6個月的干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全身振動訓(xùn)練組在改善腰椎骨密度的療效上顯著優(yōu)于對照組。骨密度下降 (骨質(zhì)疏松癥)主要是由于成骨細(xì)胞的骨形成不足和破骨細(xì)胞的骨吸收亢進(jìn)導(dǎo)致的骨重建失衡的過程。刊登在2015年((Bone》期刊的一篇基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)”，全身振動訓(xùn)練(振動頻率40Hz，每12h振動30min，每周5d)可顯著提高大鼠的骨密度，該研究論文的作者發(fā)現(xiàn)全身振動訓(xùn)練激活 ERK1／2通路 ，進(jìn)而促進(jìn)成骨基因表達(dá)和成骨細(xì)胞增殖，同時抑制破骨細(xì)胞的活性。最后該研究作者建議全身振動訓(xùn)練可作為一種非藥物干預(yù)的方式，提高骨密度。國內(nèi)研究表明全身振動訓(xùn)練能顯著改善去卵巢骨質(zhì)疏松大鼠腰椎骨小梁結(jié)構(gòu)，減少骨髓腔脂肪空泡和破骨細(xì)胞的數(shù)量，增加轉(zhuǎn)錄因子Osterix蛋白的表達(dá)，對緩解和治療骨質(zhì)疏松癥有一定的效果”。Rohlmann學(xué)者在研究中提出，全身振動訓(xùn)練可通過提高腰椎骨密度、腰部的血流量，進(jìn)而改善或預(yù)防腰痛的發(fā)生。Yarar-Fisher學(xué)者證實全身振動訓(xùn)練(振動頻率30—50Hz，振幅為2mm，每周干預(yù)3次，振動時間3—6min)可顯著提高脊髓損傷患者的血流量，血流量增加一方面可以將血鈣和其他營養(yǎng)物質(zhì)送到骨骼，加速骨內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)和代謝過程，另一方面可促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性 ，增加成骨細(xì)胞對鈣和其他礦物質(zhì)的吸收，進(jìn)而提高骨骼的密度。
3、 全身振動訓(xùn)練對腰部肌肉的影響
? 腰部周圍肌肉主要分為淺層核心肌群(例如豎脊肌、腹直肌、腹內(nèi)外斜肌 )和深層核心肌群 (例如多裂肌和腹橫肌)，這些核心肌群在維持腰椎穩(wěn)定、姿勢控制和緩沖腰部受到的壓力起著至關(guān)重要的作用。腰部核心肌群力量的下降，進(jìn)而導(dǎo)致腰部穩(wěn)定性下降，人體在做各種運(yùn)動時，腰椎受到反復(fù)微小的創(chuàng)傷，最終導(dǎo)致腰痛的發(fā)生或者使腰痛加重u。Maeda學(xué)者”將20例男性隨機(jī)分為全身振動訓(xùn)練組和常規(guī)訓(xùn)練組，全身振動訓(xùn)練組在常規(guī)訓(xùn)練動作中同時接受全身振 動訓(xùn)練 (振動頻率30Hz，振幅為4mm，每周干預(yù)3次，每次 30-40min)，經(jīng)過8周的干預(yù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全身振動訓(xùn)練組在改善腰椎屈肌的等長力量顯著優(yōu)于常規(guī) 訓(xùn)練組 。YeJ等學(xué)者”發(fā)現(xiàn)25Hz的全身振動訓(xùn)練能顯著提高受試者腰椎伸展肌群的肌力 。英國Stewart學(xué)者和其同事 在((ScandJMedSciSports))刊登一篇系統(tǒng)評價論文 ，Oliveira學(xué)者和其同事檢索了國際上常用的四大數(shù)據(jù)庫 (MEDLINE，EM—BASE，C1NAHL Plus，SPORTDiscus)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全身振動訓(xùn)練能顯著提高肌肉質(zhì)量。全身振動訓(xùn)練能夠刺激神經(jīng)肌肉的興奮性，當(dāng)身體中肌梭受到刺激，肌纖維內(nèi)的肌梭會產(chǎn)生強(qiáng)烈的興奮訊號，通過Ia感覺神經(jīng)纖維迅速傳入脊髓的運(yùn)動神經(jīng)元，再傳至骨骼肌纖維，激活潛在的運(yùn)動單位，募集更多運(yùn)動單位參與肌肉收縮，提高肌肉間協(xié)調(diào)能力與肌肉力量。Marin學(xué)者在研 究中觀察OHz、30Hz、50Hz全身振動訓(xùn)練對腹直肌、多裂肌激活的影響，通過 表面肌電圖觀察各個肌肉的激活情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)30Hz的全身振動訓(xùn)練對比非振動訓(xùn)練，能顯著增加多裂肌25％的激活率。Blasimann學(xué)者在研究中觀察6種振動頻率的(2，4，6，8，10，12Hz)全身振動訓(xùn)練對腰部肌肉激活的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在12Hz的全身振動訓(xùn)練情況下，腰部豎脊肌最大隨意收縮的激活率增大了14.5％。Blasimann學(xué)者認(rèn)為鑒于全身振動訓(xùn)練在脊柱肌肉具有顯著性的激活效果，推薦全身振動訓(xùn)練作為脊柱肌肉骨骼疾病患者的一種治療方法 。
4、 全身振動訓(xùn)練對腰部本體感覺的影響
??近年來，眾多學(xué)者認(rèn)為維持腰椎的穩(wěn)定不僅需要被動亞系的骨骼系統(tǒng)、主動亞 系的肌肉與肌腱，同時神經(jīng)系統(tǒng)在維持腰椎的穩(wěn)定占據(jù)著非常重要的作用。腰部神經(jīng)系統(tǒng)功能的缺失或降低將造成軀干運(yùn)動位置精確性以及動態(tài)控制能力的下降，進(jìn)而影響腰椎穩(wěn)定性，導(dǎo)致腰痛反復(fù)發(fā)作、腰痛癥狀加重。澳大利亞 Fontana學(xué)者在研究中觀察全身振動訓(xùn)練是否改善腰部的本體感覺，將25例年輕 受試者隨機(jī)分為全身振動訓(xùn)練和常規(guī)訓(xùn)練組，全身振動訓(xùn)練組接受5min半蹲位的全身振動訓(xùn)練(振動頻率18Hz，最大振幅為10mm，每次振動時間5min)，常規(guī)訓(xùn)練組接受5min的半蹲位訓(xùn)練但沒有振動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全身振動訓(xùn)練能顯著提高受試者的腰部本體感覺，本體感覺功能平均提高了39％。王雪強(qiáng)將86例慢性腰痛患者隨機(jī)分為全身振動訓(xùn)練(振動頻率9Hz，振動干預(yù)時間40min)和常規(guī)訓(xùn)練組，干預(yù)12周，每周3次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全身振動訓(xùn)練組在改善腰椎屈曲和伸展的本體感覺明顯優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組。上述研究證實全身振動訓(xùn)練能顯著改善具有神經(jīng)支配的受試者的神經(jīng)肌肉功能，且Sayenko學(xué)者觀察全身振動訓(xùn)練(振動頻率 35Hz，振幅為1mm，每次振動時間1min)在脊髓損傷人群和非脊髓損傷人群的H反射，結(jié)果證實全身振動訓(xùn)練能激活完全性脊髓損傷患者的脊髓運(yùn)動神經(jīng)元興奮 性。全身振動訓(xùn)練可直接或間接作用于肌腹或肌腱，進(jìn)而引起肌梭初級和次級感覺神經(jīng)末梢興奮 ，肌梭的反饋傳入刺激主要通過單突觸閉合傳導(dǎo)增加Ⅱ運(yùn)動神經(jīng)元的放電。同時全身振動訓(xùn)練也可以導(dǎo)致神經(jīng)元池的去抑制或者易化，神經(jīng)元池同步性提高”。Games學(xué)者：觀察全身振動訓(xùn)練 (振動頻率50Hz，振幅為2mm，每次振動時間5min)對運(yùn)動神經(jīng)元池的興奮性，通過H反射評定運(yùn)動神經(jīng)元池的興奮性，結(jié)果證實全身振動訓(xùn)練抑制了H反射，進(jìn)而提高了運(yùn)動神經(jīng)元池的興奮性。Issurin學(xué)者提出全身振動訓(xùn)練可激活高爾基腱器，高爾基腱器屬于本體感受器的一種，它是慢適應(yīng)力學(xué)感受器。本體感受器主要作用是收集關(guān)節(jié)的位置覺、運(yùn)動覺和振動覺等信息，通過分布于關(guān)節(jié)周圍組織的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊和皮膚的感受器，將信號經(jīng)傳入神經(jīng)傳至脊髓、大腦等感覺運(yùn)動中樞。當(dāng)肌肉收縮拉伸肌腱時，傳入神經(jīng)的感受器末梢變形，當(dāng)高爾基腱器興奮性增強(qiáng)時，代表本體感受器能力的提升，即本體感覺功能的提高。
5、 全身振動訓(xùn)練對腰痛臨床療效的影響
5.1 對腰痛患者疼痛程度的影響
? 西班牙delPozo—Cruz學(xué)者與其同事采用隨機(jī)單盲試驗觀察全身振動訓(xùn)練治療腰痛的療效，將50例慢性非特異性腰痛患者隨機(jī)分為全身振動訓(xùn)練組和對照組，全身振動訓(xùn)練組(振動頻率20Hz，每次振動時間l7—40min)接受每周2次的干預(yù)，干預(yù)12周，采用視覺模擬疼痛評分評價疼痛程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對比對照組，全身振動訓(xùn)練組能顯著減輕疼痛程度達(dá)24.13％(P=0.006)。美國Maddalozzo學(xué)者將125例慢性非特異性腰痛患者分為兩組，常規(guī)訓(xùn)練組接受腰部的牽伸訓(xùn)練、核心穩(wěn)定訓(xùn)練、肌力和功能性訓(xùn)練，全身振動訓(xùn)練組在常規(guī) 訓(xùn)練組的基礎(chǔ)上增加全身振動訓(xùn)練(振動頻率20—30Hz，振幅為0.6一1.2mm)，兩組腰痛患者的病程都大于3個月，且數(shù)字模擬疼痛評分(pain numericratingscale)都大于7分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組腰痛患者的疼痛程度相對于治療前都有顯著性改善，且全身振動訓(xùn)練改善腰痛的程度明顯優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組。全身振動訓(xùn)練通過提高腰痛患者的核心肌群肌力、腰椎穩(wěn)定性等，以達(dá)到改善腰痛患者 的疼痛程度。同時眾多研究表明全身振動訓(xùn)練也可以通過影響中樞的痛覺敏感性來減輕疼痛程度。Kuwahara等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)振動干預(yù)可激活成年人(28—73歲)神經(jīng)粗纖維(A一13纖維)，粗纖維的激活進(jìn)而抑制細(xì)纖維(A6、C纖維)向大腦 中樞傳遞疼痛。Shilpapriya等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)振動干預(yù)同樣通過閘門控制學(xué)說理論，即激活兒童(6—12歲)粗纖維，關(guān)閉疼痛“閘門”，進(jìn)而減輕受試者的疼痛程度。
5.2 對腰痛患者功能障礙和生存質(zhì)量的影響
? 美國Maddalozzo學(xué)者將125例慢性非特異性腰痛患者分為兩組，常規(guī)訓(xùn)練組和全身振動訓(xùn)練組(振動頻率20—30Hz，振幅為0.6–1.2mm)，采用 Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評價腰痛患者的功 能障礙，結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，相對于干預(yù)前，常規(guī)訓(xùn)練組顯著降低ODI評分9分，全 身振動訓(xùn)練組平均降低腰痛患者ODI評分22分，且全身振動訓(xùn)練在改善腰痛患者的功能障礙顯著優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練。西班牙delPozo．Cruz學(xué)者與其同事采用隨機(jī)單盲試驗觀察全身振動訓(xùn)練治療腰痛的療效，將50例慢性非特異性腰痛患者隨機(jī)分為全身振動訓(xùn)練組和對照組，全身振動訓(xùn)練組(振動頻率20Hz，每次振動時間17—40min)接受每周2次的干預(yù)，干預(yù)l2周，采用ODI指數(shù)和Roland—Morris功能障礙調(diào)查表(Roland．Morrisdisability questionnaireRlVl—DQ)評價腰痛患者的功能障礙，健康相關(guān)生存質(zhì)量(healthre．1atedqualityoflife，HRQOL)評價腰痛患者的生存質(zhì)量，結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，對比對照組，全身振動訓(xùn)練組能顯著改善ODI，mWDQ和生存質(zhì)量，delPozo—Cruz學(xué)者推薦全身振動訓(xùn)練可作為一種新型有效的治療方式干預(yù)腰痛。研究表明，全身振動訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)肌肉的適應(yīng)，引發(fā)張力性振動反射，促進(jìn)牽張反射作用，同時激活腰部快肌(淺層核心肌群)和慢肌(深層核心肌群)，并動員更多的運(yùn)動單位 ，同時激活腰部的主動肌和拮抗肌，進(jìn)而改善腰部肌群間的協(xié)調(diào)作用，最終維持腰椎的穩(wěn)定性，達(dá)到改善腰部功能障礙的作用。
6、全身振動訓(xùn)練的注意事項
? 上述眾多研究表明有規(guī)律的全身振動訓(xùn)練對腰部肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng) 和相關(guān)臟器等具有一定的積極促進(jìn)作用”，但在實際應(yīng)用中需謹(jǐn)慎設(shè)計全身振動訓(xùn)練的振動參數(shù)。瑞典Burstr6m學(xué)者和其同事檢索了國際上三大數(shù)據(jù)庫(PubMed，Nioshtic．2，ScienceDirect)，收集關(guān)于全身振動和腰痛、坐骨神經(jīng)痛相關(guān)性的研究，經(jīng)篩選后納入了28篇關(guān)于全身振動與腰痛的論文，結(jié)果證實長期接受全身振動的職業(yè)工人 (例如電鉆工人、鋸木工人、不同路面的駕 駛員等)更易發(fā)生腰痛和坐骨神經(jīng)痛，相對危險度 (oddsratio)為2.17，且暴露在高頻率、無規(guī)律的全身振動產(chǎn)生的腰痛是低頻率、無規(guī)律的全身振動1.5倍。Burstr6m學(xué)者證實了無規(guī)律的全身振動會增加腰痛和坐骨神經(jīng)痛的風(fēng)險。2016年美國Kim學(xué)者認(rèn)為很多貨車司機(jī)發(fā)生腰痛，是因為他們經(jīng)常暴露在無規(guī)律的全 身振動中，故 Kim學(xué)者對96名貨車司機(jī)進(jìn)行橫斷面研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)貨車司機(jī)發(fā)生腰痛的風(fēng)險，以及生存質(zhì)量都明顯差于一般的美國工人，且無規(guī)律的全身振動暴露時間越長，健康狀況越差。Kim學(xué)者得出結(jié)論：無規(guī)律的全身振動和肌 肉骨骼疾病有著非常強(qiáng)的聯(lián)系，尤其是腰痛的發(fā)生。Milosavljevic學(xué)者認(rèn)為 ：振動頻率不同、振動幅度不斷改變和接觸時間過長的全身振動會誘發(fā)腰痛和頸痛，這些不受控制、長期職業(yè)性的振動對身體可能會造成極大的傷害。全身振動訓(xùn)練能改善腰痛患者引起的疼痛程度和功能障礙 ，但這種治療效果又受 到振動頻率、振動幅度等因素的影響，那么對于全身振動訓(xùn)練治療腰痛，最佳 的振動參數(shù)如何選擇，目前的研究尚不明確，但明確的是，無規(guī)律的全身振動會誘發(fā)腰痛。腰痛的病因較多，上述眾多研究表明全身振動訓(xùn)練治療非特異性腰痛有顯著的療效，但全身振動訓(xùn)練治療以下因素引起的腰痛是禁忌的：孕婦、腰部術(shù)后早期、腰部急性肌肉損傷、腰部骨折和關(guān)節(jié)脫位、膽囊、膀胱 或 腎結(jié)石、急性腰疝、腫瘤等。此外，腰痛患者在進(jìn)行全身振動訓(xùn)練時，若是振動儀器引起的腰痛加重，建議停止訓(xùn)練 。
7、 小 結(jié)
? 盡管全身振動訓(xùn)練能改善腰痛患者引起的疼痛程度和功能障礙，但這種治療效果又受到振動頻率、振動幅度等因素的影響，目前對全身振動訓(xùn)練治療腰痛 的參數(shù)未統(tǒng)一，最佳的振動參數(shù)如何選擇尚不明確。目前國內(nèi)外用全振動訓(xùn)練改善慢性腰痛為主，缺乏對急性腰痛的報道，對于是否也能改善急性腰痛患者的療效，還需更多的證據(jù)。在今后的研究中，不僅需要對全身振動訓(xùn)練改善腰痛患者的作用機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步研究，還需要確定最適宜的振動參數(shù)以提高腰痛患者的療效 。
? ?（作者：?王雪強(qiáng)? 胡浩宇?鄭依莉? 鄭潔皎? 張? 娟? 陳佩杰） ? ? ? ? ? 《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)生態(tài)》 2018年，第33卷，第9期
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全身振動訓(xùn)練對心肺功能影響的研究進(jìn)展
心肺疾病具有發(fā)生率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類的生命健康，影響人們的生存質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及社會 負(fù)擔(dān)。查閱近年來的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，一定振動參數(shù)的全身振動會引起相應(yīng)器官功能和形態(tài)變化，最終影響組織中物質(zhì)分子結(jié)構(gòu)、生物氧化及能量代謝過程。合理利用全身振動訓(xùn)練會對機(jī)體帶來有益的生物學(xué)效應(yīng)，而不適宜 的機(jī)械振動可能會造成器官及組織的損傷或功能性損害。此全身振動訓(xùn)練作為干預(yù)方法，在運(yùn)動員體能訓(xùn)練、
多發(fā)性硬化癥 、帕金森氏綜合征的治療 、加速骨折愈合 、預(yù)防骨質(zhì)疏松等諸多疾病中都得到廣泛應(yīng)用 ，但對心肺疾病的治療研究較少 ，對這一方面的研究僅為星星點(diǎn)點(diǎn)的應(yīng)用，沒有全面而系統(tǒng)的論述。因此，開展全身振動訓(xùn)練的心肺生物學(xué)效應(yīng)研究對預(yù)防振動病和有效提升振動訓(xùn)練和康復(fù)治療效
果具有重要意義。?? ? 本文以Whole body vibration、Vibration Training、Vibra-tory stimulation、Cardiac、Respiratory、Lung、全身振動、振動訓(xùn)練、振動刺激、心臟、呼吸、肺為關(guān)鍵詞進(jìn)行相應(yīng)組合后，檢
索Medline、Embase、CBM、CNKI數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，去除重復(fù)文獻(xiàn) ，閱讀選入文獻(xiàn)摘要，排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)，檢索所得近年來全身振動訓(xùn)練影響心肺功能的相關(guān)基礎(chǔ)及臨床研究全文并分類，最后進(jìn)行綜述。
1 全身振動治療的全身生物學(xué)機(jī)制研究?
? ? ? 全身振動訓(xùn)練(whole-body vibration training，WBVT) 是指在振動平臺上執(zhí)行練習(xí)的術(shù)語。WBVT是放置于地面上的專門振動臺(可供雙腳或單腳站立、雙手支撐或坐姿)產(chǎn)生振動，使其釋放的沖擊性振動刺激通過肢體傳遞到肌群上，進(jìn)而增加主動肌的激活程度并提高高閾值運(yùn)動單位的生物學(xué)活性，引起參與運(yùn)動單位肌群以高頻率放電，而達(dá)到神經(jīng)肌肉系統(tǒng)興奮性提高的訓(xùn)練效果。全身振動療法的作用機(jī)制分為直接生物學(xué)效應(yīng)與間接生物學(xué)效應(yīng)兩類 1。直接作用為機(jī)械振動波直接傳遞到機(jī)體器官、組織及細(xì)胞等結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生。間接作用為機(jī)械振動波刺激后引起的神經(jīng)、體液的反射 、調(diào)節(jié)而產(chǎn)生。其直接作用主要生理效應(yīng)有：增強(qiáng)肌肉力量 、刺激呼吸功能、改善通氣血流比、促進(jìn)痰液排出、增強(qiáng)胃腸蠕動、調(diào)節(jié)血液黏度、促進(jìn)靜脈血回流、加快淋巴液回流、增加排尿量、增強(qiáng)韌帶載荷、皮膚組織彈性等等，但其最為主要的生物學(xué)作用是生物動力學(xué)效應(yīng)，與振動頻率和振幅有關(guān)，即募集更多的肌肉運(yùn)動單元參與肢體活動 、強(qiáng)化肌肉協(xié) 調(diào)性，增加肌肉的爆發(fā)力；間接生物學(xué)效應(yīng)主要生理效應(yīng)有：通過神經(jīng)反射使呼吸加深，同時引起血液成分變動，反射性排尿量增加；并且刺激皮膚感受器后，反射性地使局部皮膚溫度升高?。
2 全身振動訓(xùn)練對循環(huán)系統(tǒng)的影響?
? 2.1 對循環(huán)系統(tǒng)血流量的影響
? ? ? 循環(huán)系統(tǒng)的血流量主要受機(jī)體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，同時各部位的肌肉收縮對于該器官的血流量的影響也起到了重要的作用，而血流量的增加有助于改善人體的血液循環(huán)功能。心臟推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝的終產(chǎn)物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使細(xì)胞維持正常的代謝和功能；同時體內(nèi)各種內(nèi)分泌的激素和一些其他體液因素，也要通過血液循環(huán)將它們運(yùn)送到靶細(xì)胞，實現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對恒定。目前相關(guān)文獻(xiàn)表明，全身振動訓(xùn)練后機(jī)體外周循環(huán)血流量增加近 14％，參數(shù)為 5-7min／45Hz的振動可使小腿血流量增加近46％。而頻率 為30Hz和50Hz的振動訓(xùn)練也可明顯提高前臂血流量，其效果至少可持續(xù) 9min，說明不同振動頻率的訓(xùn)練均可作為提高血流量的方式。分析其可能存在的原因有：①全身振動訓(xùn)練可提高血液中血管內(nèi) 皮生長因子及內(nèi)皮素含量，加快血管生成，這將加快心肌毛細(xì)血管生長，對改善心臟微循環(huán)和外周末梢循環(huán)具有重要生理意義。②外周血管阻力是影響器官血流量的重要因素，決定總外周阻力大小的主要因素是微小動脈，而全身振動訓(xùn)練能有效提高小動脈擴(kuò)張能力，特別是微小動脈的擴(kuò)張 ，這也 是人體預(yù)防在劇烈振動、競賽和重體力勞動過程中血壓增長過高的重要因素。@Rittwege等研究發(fā)現(xiàn)，低頻振動可增強(qiáng)肌力，振動刺激時，機(jī)體皮膚血流速度加快，可導(dǎo)致皮膚溫度升高，下肢的血液循環(huán)加快，平均動脈血流速度從 6.5m／s增 加到 13.0m／s，并且振動刺激在興奮肌梭的同時也使肌梭興 奮性閾值降低，從而提高了肌肉柔韌性和協(xié)調(diào)性，而高頻全身振動對血流速度和肌力都產(chǎn)生負(fù)面生物學(xué)效應(yīng)。根據(jù) Stewart的研究認(rèn)為，置于足底的振動訓(xùn)練臺增強(qiáng)了靜脈異位引流以及外周血流量和淋巴回流。同時由于振動刺激的持續(xù)效應(yīng)，直至振動刺激過后6min內(nèi)，機(jī)體組織中本體感受器仍處于相對興奮狀態(tài)，那么釋放的神經(jīng)沖動會引起肌肉輕微、持續(xù)的交替收縮運(yùn)動，皮膚的血流量仍然處于持續(xù)增加狀態(tài)，皮膚溫度仍較高，皮膚血流速度加快，有利于氧的攜帶，細(xì)胞膜對有害物質(zhì)的透通性增強(qiáng)，促進(jìn)組織物質(zhì)問的交換 ，加快機(jī)體新陳代謝速率 ，有利于機(jī)體疲勞的快速恢復(fù)。通過分析近年來關(guān)于全身振動療法對循環(huán)系統(tǒng)血流量的影響，發(fā)現(xiàn)全身振動治療對于改善人體血液重分配，強(qiáng)化人體的血液循環(huán)系統(tǒng)的功能，尤其是對于一些由于血液循環(huán)不良引起的心血管疾病如血管硬化、萎縮、梗死等老年性疾病可能有一定的治療作用，提示我們?nèi)碚駝又委煵粌H僅可以改善和強(qiáng)化人體的血液循環(huán)系統(tǒng)功能，而且對于血液循環(huán)系統(tǒng)功能減退而引起的疾病有醫(yī)療保健作用，提醒我們?nèi)碚駝佑?xùn)練在老年性心臟疾病治療的研究中應(yīng)得到重視和研究。同時也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同振動頻率對血流速度的影響差異較大，一般情況下高頻與低頻的界定界限為 50Hz，頻率為 50Hz以下的振動，大部分能量以振動波的形式通過組織傳播，而頻率為60Hz以上的振動，人體則可能會出現(xiàn)神經(jīng)失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂等癥狀。由此可見，只有適宜頻率的振動訓(xùn)練才能加快靜脈血液回流，引起周圍血管擴(kuò)張，減小大循環(huán)阻力，降低心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步使血壓降低，同時改善血液循環(huán)功能 。所以在設(shè)置振動訓(xùn)練方案時需要充分考慮到影響振動訓(xùn)練效果 的限制性因素。同時以上的各項研究大多都是針對全身振動訓(xùn)練對影響血流量的某一個研究因素進(jìn)行探索的，而這些研究因素之間是否有相互協(xié)同作用，或者說是以某一個研究因素為重點(diǎn)，而其他的因素在整體影響血流量的變化過程中作用不大，這些問題的研究還需要進(jìn)一步的探究，并且將影響血流量變化的各個因素綜合考慮，也許才是判斷全身振動治療對于血流量影響的準(zhǔn)確把握。
2.2 對循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓及心電圖的影響
? ? ? 循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈、心臟射血、外周阻力、心率及主動脈與大動脈 的彈性儲器作用都與循環(huán)系統(tǒng)的血壓變化有密切關(guān)系。以往的研究結(jié)果顯示，人和動物短時間接觸 1.3g以下低頻全身振動，會出現(xiàn)心率加快和血壓升高，較大振動強(qiáng)度即3g時就會引起嚴(yán)重的血流動力學(xué)改變和心肌結(jié)構(gòu)損 害，受試者接受1年的全身振動訓(xùn)練，心率會顯著增加，同時最大攝氧量和肌肉力量也顯著提高。而Button等研究人員則發(fā)現(xiàn)，參數(shù)為 30min／60Hz的全身振動訓(xùn)練，收縮壓及心率變化較微弱，而舒張壓顯著增高。心電圖反映的是整個心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和興奮恢復(fù)過程中的生物電變化 ，而與心臟的機(jī)械活動則無直接關(guān)系。較多研究也發(fā)現(xiàn)，全身振動參數(shù)對心電信號影響較小，心臟有較強(qiáng)抗干擾能力，不論接受哪種外界振動參數(shù)振動，短時間內(nèi)心臟的節(jié)律不受影響。但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，15min／5-30Hz頻率的垂直振動后，人體心電圖中可出現(xiàn)ST段升高或降低。通過相關(guān)文獻(xiàn) 分析，全身振動訓(xùn)練導(dǎo)致的心率、血壓及心電圖的改變可能與血液流動的動力性變化有關(guān) ，也有可能與其通過神經(jīng)反射引起血液成分的變動有關(guān) ，但是目前的研究結(jié)果并未顯示全身振動治療對于血壓和心電圖的變化具有 統(tǒng)一的影響結(jié)果，更加確切的影響還有待進(jìn)一步分析和研究，以便能為今后有效預(yù)防全身振動治疔給患者帶來的循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)提供參考依據(jù)。
2.3 對循環(huán)系統(tǒng)心肌細(xì)胞、心臟自主神經(jīng)、血管活性物質(zhì)的影響?
? ? ? 心臟主要由心肌細(xì)胞組成，每個心肌細(xì)胞之間靠一種叫閏盤的相互連接，齊心協(xié)力地一起收縮和舒張，從而構(gòu)成心臟的跳動。正常心、血管系統(tǒng)的功能活動在神經(jīng)、體液因素的調(diào)節(jié)下，保持相對穩(wěn)定，動脈血壓的劇烈變化會顯著影響各組織、器官的正常活動。心臟受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配。交感神經(jīng)興奮通過其末梢釋放去甲腎上腺素與相應(yīng)的受體結(jié)合，調(diào)節(jié)心臟、內(nèi)臟、骨骼肌的活動。迷走神經(jīng)興奮通過其末梢釋放的Ach與相應(yīng)的受體結(jié)合，對心臟、內(nèi)臟等具有重要調(diào)節(jié)作用。研究發(fā)現(xiàn) ，低頻全身振動訓(xùn)練能使心肌耗氧量增加，較大振動強(qiáng)度可導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)損 傷，高振幅振動可引起乳頭肌收縮和左心室收縮抑制。而當(dāng)左心室心肌收縮力降低時，低幅振動又可引起人類心臟左心室內(nèi)壓和每搏功下降。同樣也有類似的研究發(fā)現(xiàn)，正弦式縱向振動可使心肌收縮抑制。相關(guān)實驗還表明，置于舒張期的振動可縮短心臟收縮期長度，頻率為50Hz振動可使收縮期平均縮短 27ms(占收縮期長度 的 20％～30％)。另一項研究則發(fā)現(xiàn)，離體心肌標(biāo)本張力下降期時接受外界振動刺激，可使其舒張期加速，這種因振動而導(dǎo)致的舒張期加速可能是由心肌細(xì)胞本身特征決定的，振動使肌動蛋白絲的橫橋連接長度紊亂以致數(shù)量下降。Vorobeva等報道，不同振動參數(shù)可引起線粒體供能系統(tǒng)發(fā)生顯著變化，當(dāng)振動頻率和持續(xù)時間達(dá)到一定數(shù)值時，能源供應(yīng)系統(tǒng)將會出現(xiàn)功能障礙，這也為全身振動訓(xùn)練會使心肌耗氧量增加提供了依據(jù)。實驗發(fā)現(xiàn)，短時間振動訓(xùn)練會對心臟自主神經(jīng)調(diào) 節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并且接觸振動會使總心率變異性下降。振動所致外周血 管的損傷(包括血管收縮、痙攣及管腔變細(xì)、小血栓形成等)和神經(jīng)損傷包括神經(jīng)傳導(dǎo)功能和體感誘發(fā)電位的異常等均可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、血管 內(nèi)皮細(xì)胞活性物質(zhì)的改變，但確切機(jī)制迄今尚未闡明。近年來的相關(guān)文獻(xiàn)提示，全身振動訓(xùn)練療法對于心臟可能存在抑制心肌收縮，增加心肌耗氧 量，增加能源供應(yīng)的障礙，而這些心臟功能的改變，考慮其主要與全身振動訓(xùn)練引起自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化關(guān)系最為密切，其使交感神經(jīng)緊張性增高 ，導(dǎo)致了心肌耗氧量增加，微循環(huán)血管發(fā)生痙攣，進(jìn)一步導(dǎo)致血管壁肥厚和纖維化改變，外周阻力增加，引起對心肌細(xì)胞及血管活性物質(zhì)的變化，但是一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)全身振動訓(xùn)練導(dǎo)致的心臟功能的改變大多在臨床正常 范圍內(nèi)，提示它多屬功能性；如若接受振動刺激的時間繼續(xù)延長，外周循環(huán)障礙繼續(xù)加重，這種變化有可能超出生理范圍，因此在利用全身振動治療患者時，應(yīng)該給予患者接受振動刺激的適宜時間參數(shù)，同時關(guān)注患者的心臟功能變化，以免引起不良事件發(fā)生，但是這些結(jié)果中有一些影響因素的探究是基于動物實驗的研究，這些研究結(jié)果是否與全身振動訓(xùn)練引起人體的心臟功能變化一致，還有待進(jìn)一步進(jìn)行探索。
3 全身振動治療對呼吸系統(tǒng)功能的影響?
? ? ? 全身振動訓(xùn)練對呼吸系統(tǒng)的影響，大多集中在減輕肺部疾病的臨床癥狀，而對其改善肺部疾病 的病理生理機(jī)制研究較少。Pleguezuelos等發(fā)現(xiàn)，全身振動療法可以提高慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonary disease，COPD) 患者的肺容量，增加呼吸肌肌力，改善患者的生存質(zhì)量。Fumess等也發(fā)現(xiàn)，全身振動治療相比傳統(tǒng)的物理康復(fù)訓(xùn)練，并沒有加重 COPD患者的臨床癥狀，反而提高了患者從椅子坐位到站起、轉(zhuǎn)身及步態(tài)等日常生活活動能力，而全身振動治療相比有氧訓(xùn)練，在提高患者的疼痛方面，并沒有明顯差異，但可以提高患者的6min步行能力及氧飽和度，并且使血氧不足的發(fā)生情況平均下降4％；同時類似的研究也發(fā)現(xiàn)，全身振動治療可以提高COPD患者3m站起走計時測試 (13％)和5椅轉(zhuǎn)移測試(18％)能力；6周的持續(xù)全身振動治療可以明顯提高此類患者的60s內(nèi)的站立時間及樓梯爬行能力，患者的步行速度會有14％-30％的提高。同時全身振動療法還可以促進(jìn)COPD的氣體交換并改善肺循環(huán)，并且有效緩解 COPD患者的呼吸困難。全身振動訓(xùn)練能有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀，考慮主要與其增強(qiáng)呼吸肌的肌肉收縮力有關(guān)，而肌肉力量的增加，進(jìn)一步刺激了呼吸功能，改善了通氣血流比，從而改善呼吸功能。Leduc等通過試驗證實，振動治療可刺激吸氣肌，并且通過呼吸肌表面肌電圖儀記錄到肋間外肌活動增強(qiáng)，卻記錄不到肋間內(nèi)肌的活動，包括這些肌肉因被動充氣而延長的時間，說明呼氣肌對振動的敏感性不如吸氣肌，這種不敏感可能與肌梭向心傳人受到肋間外肌的反射性抑制有關(guān)。但是也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，全身振動治療對于亞健康及老年COPD患者，可能導(dǎo)致其心率增加；由于運(yùn)動過程中Ⅱ型肌纖維的活動占優(yōu)勢，使患者對于無氧環(huán)境更易產(chǎn)生疲勞。通過綜述全身振動療法對呼吸系統(tǒng)疾病的國內(nèi)外研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，振動可以促進(jìn)某些肺部疾病，如老慢支、慢阻肺患者運(yùn)動功能的提高，值得臨床推廣及應(yīng)用，但是應(yīng)同時注意其可能會加快患者心率，并且讓患者對于無氧環(huán)境更易疲勞。
4 小 結(jié)?
? ? ? 一 般認(rèn)為，頻率為50Hz以下的低頻振動，對骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、前庭器官 及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的影響較大；頻率為30-250Hz的振動易引起血管痙攣，并伴有神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)的障礙；頻率為250Hz以上的高頻振動對血管的痙攣?zhàn)饔脺p弱，而對神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)的影響增強(qiáng)；但高于頻率為1000Hz以上 的振動，則難以被人體主觀感受到。通過綜述全身振動療法對心肺功能影 響的最新國內(nèi)外研究，發(fā)現(xiàn)全身振動療法在呼吸系統(tǒng)疾病治療研究中取得了一些成果，而其在循環(huán)系統(tǒng)疾病的臨床運(yùn)用上研究甚少，較多的研究集 中在全身振動訓(xùn)練對循環(huán)系統(tǒng)可能造成的不良反應(yīng)研究上，但是其對于一些由于血液循環(huán)不良引起的心血管疾病如血管硬化、萎縮、梗死等老年性 疾病可能有一定的治療作用。通過研究近年來的基礎(chǔ)、臨床研究，發(fā)現(xiàn)以下可能值得注意的問題：①循環(huán)系統(tǒng)疾病包括冠心病、心肌梗死、 高血壓 、支氣管哮喘、肺心病等，其病理變化截然不同，目前尚缺少對各種疾病有針對性的臨床療效研究和不良反應(yīng)探究；同時目前全身振動訓(xùn)練對呼吸系統(tǒng)的研究多集中在改善肺部疾病患者的臨床癥狀，缺乏相應(yīng)的生理機(jī)制研究。②全身振動訓(xùn)練的頻率與引起振動不良反應(yīng)的頻率有明顯重疊， 醫(yī)學(xué)界應(yīng)積極探索對人體產(chǎn)生不良生理學(xué)效應(yīng)的振動參數(shù)和對人體健康有益的參數(shù)。③探索針對不同疾病、不同部位肌群進(jìn)行特定訓(xùn)練的適宜頻率、振幅、加速度和接振方式，對開發(fā)適用于臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)和體育訓(xùn)練學(xué)領(lǐng)域的新器材以及新的治療手段和方法具有重要意義。因目 前全身振動訓(xùn)練對心肺疾病的研究較少，故本綜述缺乏更有針對性的分析結(jié)論。
（《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》2017年，第32卷，第1期）
全身振動訓(xùn)練在腦癱兒童下肢康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用進(jìn)展
? ? ? ? ? 腦性癱瘓又稱腦癱（ｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ，ＣＰ），是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部的非進(jìn)行性損傷所致，常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、溝通和行為障礙以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題［１］。我國 ＣＰ的發(fā)病率約為2.48‰，患病率約為2.46‰，ＣＰ在 全 球 范 圍 內(nèi) 的 發(fā) 病 率 約 為 0.15％ ～0.40％，是兒童時期最常見的運(yùn)動發(fā)育性障礙疾病之一［2-３］。ＣＰ所導(dǎo)致的運(yùn)動發(fā)育障礙嚴(yán)重影響了患兒的日常生活活動，早期開展康復(fù)治療對腦癱兒童意義重大。近年來全身振動訓(xùn)練 （ｗｈｏｌｅｂｏｄｙｖｉ－ｂｒａｔｉｏｎ，ＷＢＶ）在康復(fù)中的應(yīng)用日益廣泛，而國內(nèi)對于全身 振 動 訓(xùn) 練 的 報 道 大 多 集 中 于 成 人 康 復(fù)，對ＷＢＶ 在腦癱兒童康復(fù)中應(yīng)用的研究并不多，本文主要就 ＷＢＶ 對 ＣＰ兒童下肢功能的影響進(jìn)行綜述。
1、全身振動訓(xùn)練的概述
? ? ? ? ?全身振動訓(xùn)練是一種神經(jīng)肌肉訓(xùn)練方法，它的使用方法是使訓(xùn)練者站立、坐或半蹲在治療平臺上，由振動訓(xùn)練平臺產(chǎn)生機(jī)械振動通過腳底向人體傳遞，訓(xùn)練者和訓(xùn)練平臺一起振動。WBV主要由３個參數(shù)調(diào)控，即振動頻率、振動強(qiáng)度和振動方式，不同機(jī)構(gòu)在進(jìn)行 WBV 時的頻率、強(qiáng)度和振動方式的不同可能會導(dǎo)致不一致的治療效果。WBV 對人體生理功能的影響可能是振動刺激作用于全身的肌肉和骨骼等部位，通過刺激紡錘體和肌梭等感受器向大腦和脊髓等發(fā)出信息沖動，經(jīng)中樞統(tǒng)合后通過傳出纖維作用到肌肉、骨骼等效應(yīng)器，引發(fā)相應(yīng)的電生理活動［４］。ＷＢＶ 首次使用是在１９世紀(jì)末，Ｃｈａｒｃｏｔ將其應(yīng)用于神經(jīng)病變的患者［５］。近年來 ＷＢＶ 作為一種非藥物性、非創(chuàng)傷性物理治療方法在康復(fù)領(lǐng)域中應(yīng)用的越來越廣泛。研究發(fā)現(xiàn) WBV 能提高帕金森患者穩(wěn)定性和活動功能、提高多發(fā)性硬化患者的肌肉力量以及促進(jìn)腦卒中患者恢復(fù)期的康復(fù)，此外 WBV 在 ＣＰ兒童康復(fù)中的應(yīng)用也越來越多。
２、?全身振動訓(xùn)練的分類
? ? ? ? 根據(jù)振動訓(xùn)練平臺振動方式的不同，ＷＢＶ 可以分為垂直運(yùn)動的振動訓(xùn)練平臺和左右（側(cè)面）交替運(yùn)動的正弦振動訓(xùn)練平臺。垂直振動訓(xùn)練平臺在振動板上產(chǎn)生的振動幅度是均勻的，而左右（側(cè)面）交替正弦振動訓(xùn)練平臺則在振動板上產(chǎn)生垂直方向和水平方向的位移，但振動板上不同位置的振動幅度不均勻，距離震動板中心越遠(yuǎn)的位置，產(chǎn)生的振動幅度越大。Ｇａｍｅｓ等［６］研究發(fā)現(xiàn)左右（側(cè)面）交替振動訓(xùn)練平臺能夠增加受試者心率和下肢肌肉血流速度，而垂直振動訓(xùn)練平臺則無此作用，但尚無研究發(fā)現(xiàn)引起這種現(xiàn)象的作用機(jī)制。
３、 全身振動訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用頻率
? ? ? ? 頻率是決定 WBV 強(qiáng)度的重要因素，研究發(fā)現(xiàn)不同的振動頻率對 ＣＰ 兒童的影響不同。WBV 在兒童康復(fù)中使用的振動頻率在５～５０Ｈｚ，研究發(fā)現(xiàn)低頻的 ＷＢＶ 有助于提高 ＣＰ兒童的多項生理功能，Ｌｙｔｈｇｏ等［７］發(fā)現(xiàn)低頻率振動訓(xùn)練（５～２５ Ｈｚ）相較高頻率（３０～５０Ｈｚ）在增加下肢血流方面的作用更強(qiáng)。Ｈａｎ等［８］在 采 用 多 種 頻 率 WBV 的 研 究 中 發(fā)現(xiàn)，１８Ｈｚ的 ＷＢＶ 對 ＣＰ兒童步行和平衡能力改善的影響最大。低頻對于外周血流量的影響可能與肌肉收縮有關(guān)，低頻率的振動訓(xùn)練增加了肌肉收縮的時間、增加了血液灌注量。
４、 全身振動訓(xùn)練對腦癱兒童康復(fù)的影響
? ? ? ? ? ＷＢＶ 作為一種非創(chuàng)傷性、非藥物性治療方法應(yīng)用于 ＣＰ康復(fù)，在短時間內(nèi)能增加氧氣消耗、增加肌肉和皮膚血流量，長期應(yīng)用則能夠影響 ＣＰ 兒童的下肢關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)位置感、平衡能力、下肢肌肉功能、步行能力和下肢骨骼發(fā)育等。
４.１ 全身振動訓(xùn)練對腦癱兒童下肢關(guān)節(jié)的影響
? ? ? ? ?ＣＰ兒童常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度受限、本體感覺障礙的現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn) WBV 對下肢關(guān)節(jié)的活動度及關(guān)節(jié)的位置覺有影響。Ｌｅｅ等［９］發(fā)現(xiàn) ＷＢＶ 可以改善 ＣＰ 兒童的踝關(guān)節(jié)角度。另有其他研究發(fā)現(xiàn) ＷＢＶ 后膝關(guān)節(jié)的活動范圍增加［１０－１１］。WBV 對下肢關(guān)節(jié)活動度的影響可能與振動訓(xùn)練后神經(jīng)肌肉活動改變有關(guān)，WBV 后關(guān)節(jié)周圍肌肉量增加、患者下肢屈伸肌協(xié)調(diào)性增加，肌痙攣減輕，關(guān)節(jié)活動范圍增大。ＣＰ兒童的本體感覺（關(guān)節(jié)位置覺和運(yùn)動覺）常低于同齡健康兒童，Ｋｏ等［１２］發(fā)現(xiàn) ＷＢＶ 結(jié)合常規(guī)物理治療訓(xùn)練能夠改善患兒的關(guān)節(jié)位置覺，提高平衡能力、增加步速及步長。ＷＢＶ 對 ＣＰ患兒本體感覺的影響可能是振動刺激激活了肌肉紡錘體和高爾基體等本體感受器，使患者本體感覺增加。
４.２ 全身振動訓(xùn)練對腦癱兒童平衡能力的影響
? ? ? ? ?ＣＰ兒童常出現(xiàn)肌力下降、肌痙攣、肌肉感覺功能障礙以及肌肉控制力下降的現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒活動受限、平衡功能障 礙。Ａｌｉ等［１３］采用核心肌肉訓(xùn)練與WBV對比，發(fā)現(xiàn) WBV 較核心肌肉訓(xùn)練在改善痙攣型 ＣＰ兒童平衡和姿勢控制方面的作用更大。Ｅｌ－Ｓｈａｍｙ等［１４］發(fā)現(xiàn) WBV 結(jié)合運(yùn)動療法訓(xùn)練可以改善痙攣型雙下肢癱 ＣＰ兒童的平衡能力。以上研究均表明 ＷＢＶ 可以提高 ＣＰ兒童的平衡功能。ＷＢＶ對 ＣＰ兒童平衡功能的影響可能與以下３種機(jī)制有關(guān)：１）與下肢肌肉力量的增加有關(guān)［１５］；２）與 ＣＰ兒童關(guān)節(jié)位置覺的提高有關(guān)，人體平衡的維持依賴于感覺輸入，故患者關(guān)節(jié)位置覺的改善后，患者平衡控制提高［９］；３）與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高有關(guān)，Moezy等［１６］發(fā)現(xiàn)經(jīng)４周 ＷＢＶ 后患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)、平衡能力提高。
４.３ 全身振動訓(xùn)練對腦癱兒童下肢肌肉功能的影響?
? ? ? ? ?ＣＰ兒童與健康同齡兒童相比出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、肌肉力量下降、肌痙攣的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了其步行等日常生活活動［１７］。短期 ＷＢＶ 可引起下肢肌肉耐力相關(guān)參數(shù)（能量代謝和神經(jīng)肌肉的激活等）的變化，長期 WBV 則可增加下肢肌肉面積和力量、緩解肌肉痙攣［１８］。Ｌｅｅ等［９］通過 Ｂ 超測量后發(fā)現(xiàn) WBV后 ＣＰ兒童的脛前肌和比目魚肌的肌肉厚度增加。Ｉｂｒａｈｉｍ 等［１９］發(fā) 現(xiàn) ＷＢＶ 后 患 兒 下 肢 肌 肉 力 量 增加，痙 攣 減 輕。Ｔｕｐｉｍａｉ等［２０］發(fā) 現(xiàn) ＣＰ 兒 童 使 用ＷＢＶ 結(jié)合被動牽伸肌肉的治療較單獨(dú)使用被動牽伸，患兒下肢的 ＭＡＳ評分明顯降低，即 ＷＢＶ 后患兒的肌肉痙攣程度改善。ＷＢＶ 對肌肉的影響可能與以下４種機(jī)制有關(guān)：
１）與強(qiáng)直振動反射有關(guān) 振動刺激肌梭感受器，經(jīng)Ⅰａ傳入纖維將刺激信號傳到脊髓，增加運(yùn)動單位的募集，當(dāng)這種反射活動與肌肉的自發(fā)性收縮同步時，肌肉力量增加［21］；２）與牽張反射的減弱有關(guān)Ｋｒａｕｓｅ等［11］發(fā)現(xiàn) ＷＢＶ 后痙攣型 ＣＰ兒童的比目魚肌等下肢肌肉的牽張反射降低，肌痙攣改善；３）與中樞抑制（包括突觸前抑制和傳入側(cè)支性抑制）有關(guān)經(jīng)Ⅰａ發(fā)出抑制信號，降低拮抗肌活動、同時使主動肌活動加強(qiáng)，肌肉間協(xié)調(diào)收縮、肌痙攣程度降低［２２］；
４）與骨反射有關(guān) 骨反射即骨細(xì)胞將機(jī)械刺激信號傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作用于骨骼和肌肉，促進(jìn)肌肉力量的增加、減輕肌肉痙攣，在骨密度減少的患者中更常見［２３］。
４.４ 全身振動訓(xùn)練對腦癱兒童步行能力的影響
? ? ? ? ?兒童的步行模式通常在３～４歲穩(wěn)定、７歲左右成型［２４］。ＣＰ兒童由于發(fā)育異常、隨意運(yùn)動困難和姿勢控制障礙等常出現(xiàn)步行異常，研究發(fā)現(xiàn)２歲前未能獨(dú)立行走的 ＣＰ兒童中僅有不到１０％的患兒在７歲前能獨(dú)立步行，故早期對 ＣＰ 兒童進(jìn)行步態(tài)干預(yù)對患兒實現(xiàn)獨(dú)立步行有重大意義［２５］。多數(shù)研究表明 ＷBＶ可 改 善ＣＰ兒童的步行能力，Ｅｌ－Ｓｈａｍｙ等［２６］研究發(fā)現(xiàn) ＷＢＶ后ＣＰ患兒的粗大運(yùn)動功能測試（ＧＭＦＭ６６項）Ｅ組（行 走 與 跑 跳）的評分提高。Ｕｎｇｅｒ等［２７］研究發(fā)現(xiàn) ＷＢＶ 干預(yù)ＣＰ兒童后，患兒步行速度提高。ＷＢＶ后ＣＰ兒童步行功能的改善可能與以下３種機(jī)制有關(guān)：１）與下肢肌肉力量的提高有關(guān) Ｌｅｅ等［９］在一項為期８周、ＷＢＶ的振動頻率為５～２５Ｈｚ、采取蹲位訓(xùn)練干預(yù) ＣＰ患兒的研究中發(fā)現(xiàn)，ＷＢＶ 后ＣＰ兒童的下肢肌力增加，步行速度及步長改善；２）與患者肌痙攣程度的降低有關(guān) Ｃｈｅｎｇ等［１０］發(fā)現(xiàn)ＷＢＶ 后步行能力的變化與痙攣相關(guān)；３）與關(guān)節(jié)位置感的加強(qiáng)有關(guān) 本體感覺能夠感受關(guān)節(jié)位置的變化，這在步態(tài)控制中也起著重要的作用，故 ＷＢＶ 后患兒關(guān)節(jié)位置覺改善、步行周期參數(shù)改善［１３］。
４.５ 全身振動訓(xùn)練對腦癱兒童下肢骨骼發(fā)育的影響?
? ? ? ? ?ＣＰ兒童由于活動量減少和下肢長期不負(fù)重易出現(xiàn)骨骼發(fā)育異常，增加了骨折的風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)５０％的 ＣＰ兒童會發(fā)生脆性骨折，年發(fā)生率為７％，故對 ＣＰ兒童施加治療，對提高骨密度、減少骨折的發(fā)生至關(guān)重要［２８］。研究發(fā)現(xiàn)低幅高頻率的 ＷＢＶ 有減少骨質(zhì)流失的作用。Ｗｒｅｎ等［２９］在 ＣＭＦＣＳ分級Ⅰ－Ⅳ級的３６名 ＣＰ兒童的前后交叉對照試驗中，發(fā)現(xiàn)高頻率（３０Ｈｚ）低強(qiáng)度（０.３ｇ）ＷＢＶ 可以使患兒脛骨骨干的皮質(zhì)骨的覆蓋區(qū)域和慣性矩增加，即ＷＢＶ 可以增加 ＣＰ 兒童的骨密度。Ｓｔａｒｋ 等［３０］發(fā)現(xiàn) ＷＢＶ 可以提高痙攣性雙癱患兒的骨密度。骨骼的生長受基因表達(dá)、激素、維生素、生長因子、細(xì)胞因子以及應(yīng)力作用的影響。WBV 對 ＣＰ兒童骨骼的影響可能與以下３種機(jī)制有關(guān)：１）與骨反射有關(guān) 骨反射不僅作用于肌肉還可作用于骨骼，使成骨細(xì)胞活動增加，骨密度增加［２３］；２）與WBV后下肢血流量的增加有關(guān)［３１］血液中富含骨骼生長發(fā)育所需的多種營養(yǎng)，下肢骨血供的增加有助于骨骼健康發(fā)育、減少骨礦物質(zhì)的流失；３）與生長激素和皮固醇有關(guān) Ｅｌｍａｎｔａｓｅｒ等［３２］研究發(fā)現(xiàn) WBV 后受試者血液中生長激素升高，皮質(zhì)醇循環(huán)減少，骨吸收減少。然而與以上WBV可以提高骨密度的研究結(jié)論相反，Ｒｕｃｋ等［３３］發(fā)現(xiàn) WBV 后兒童股骨的骨骺端骨密度增加，但骨干密度卻下降，提示 WBV 可能會對骨骼發(fā)育有不良影響。故 WBV 對于CP兒童骨密度的影響目前尚有爭議。
５、?全身振動訓(xùn)練在腦癱兒童康復(fù)中的可行性
? ? ? 大量動物實驗和臨床隨機(jī)對照試驗表明 ＷＢＶ適用于 ＣＰ兒童的康復(fù)訓(xùn)練，WBV 可以提高 ＣＰ兒童下肢關(guān)節(jié)活動度及位置感、改善患兒平衡能力、提高 ＣＰ兒童下肢的肌力、緩解肌肉痙攣、提高步行速度和增加步長等。且 ＷＢＶ 不僅適用于 ＧＭＦＣＳ分級較高的患者（Ⅲ－Ⅳ級）還可適用于低年齡組（１２～２４月）的 ＣＰ 兒童［３４－３５］。目前尚無 ＷＢＶ 后有嚴(yán)重不良反應(yīng)的報道，故 ＷＢＶ 在 ＣＰ兒童中有著很大的應(yīng)用前景。ＷＢＶ 對 ＣＰ 兒童骨密度的影響目前還存在爭議，還需進(jìn)一步研究 ＷＢＶ 對骨密度的影響。本文主要集中在 ＷＢＶ 對于下肢功能的影響，未對其他部位進(jìn)行研究，另外也未對 ＷＢＶ 時患兒在振動平臺上所采取的姿勢和 ＷＢＶ 的最佳訓(xùn)練時間等方面進(jìn)行研究，仍需要后續(xù)進(jìn)一步的研究。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?(中國兒童保健雜志 ２０２１年１２月第２９卷第１２期)
? ? ? ? ?腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致［1-3］。學(xué)齡期的腦性癱瘓患者的運(yùn)動障礙常伴有感覺、知覺障礙，以及繼發(fā)性肌肉、骨骼問題，導(dǎo)致早期的步行能力受到影響［４］。因此，對于這些患者，步行能力訓(xùn)練是一項十分重要的訓(xùn)練項目［5-6］。全身振動療法（Whole Body Vibration，WBV）的研究在近期逐漸受到了廣泛的關(guān)注，以往關(guān)于ＷＢＶ的文獻(xiàn)報道均認(rèn)為這一類訓(xùn)練的方式在提高一般健康人群的骨骼狀況、平衡能力、本體感覺以及生活質(zhì)量上均有顯著的效果［７－９］。我們運(yùn)用Meta分析方法對以往發(fā)表的關(guān)于WBV對腦癱患者的步行能力的影響的隨機(jī)對照試驗（ＲａｎｄｏｍＣｏｎｔｒｏｌＴｒａｉｌｓ，ＲＣＴｓ）進(jìn)行探究，為WBV在腦癱患者下肢步行功能恢復(fù)提供進(jìn)一步的證據(jù)支持，分析WBV對于腦癱患者的步行能力的療效以及相關(guān)的作用機(jī)理。
１??資料與方法
1.1??研究對象? ??國內(nèi)外生物醫(yī)學(xué)期刊已公開發(fā)表的探究ＷＢＶ對腦癱患者步行能力的影響的RCTs。年齡２～１８歲，種族、國籍、性別不限，英文文獻(xiàn)所選患者符2015年腦性癱瘓康復(fù)指南上的診斷標(biāo)準(zhǔn)［３］。
1.2??方法? ??①文獻(xiàn)選擇：ａ.文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入的ＲＴＣｓ均以研究ＷＢＶ對于腦癱患者步行能力的相關(guān)作用的研究目的。ｂ.研究設(shè)計：ＲＣＴｓ，無論是否采用盲法。c.干預(yù)措施：ＷＢＶ組干預(yù)措施為全身振動療法，其他臨床治療與康復(fù)治療與對照組相同；對照組采用常規(guī)腦癱患者康復(fù)治療技術(shù)。d.結(jié)局指標(biāo)：步行度，測量方法可以是步態(tài)分析、１０ｍ步行試驗及６min步行試驗；肌張力，測量方法為改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ肌肉張力評估量表（ＭｏｄｉｆｉｅｄＡｓｈｗｏｒｔｈＳｃａｌｅ，ＭＡＳ）；肌力，測量方法為動態(tài)肌力測量儀。ｅ.文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表，未提供充分原始數(shù)據(jù)且索取無果，原始文獻(xiàn)實驗設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)，動物實驗，無法獲得全文。②文獻(xiàn)檢索方法：本文檢索的文獻(xiàn)均來源于ＰＵＢＭＥＤ、ＧｏｏｇｌｅＳｃｈｏｌａｒ、ＥＭＢＡＳＥ以及The Cochrane Library近十年來的文獻(xiàn)報道，截至2016年12月。我們選擇英文檢索詞為＂Whole Body Vibration＂、＂WBV＂、＂CerebralPalsy＂、＂Children＂、＂Adolescent＂等，同時運(yùn)用布爾運(yùn)算法則進(jìn)行關(guān)鍵詞的組合，提高對于文獻(xiàn)檢索的準(zhǔn)確性以及完整性［10］。中文相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量欠缺，因此不進(jìn)行中文文獻(xiàn)的檢索。對所有納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索，以確保文獻(xiàn)檢索的完整性；對于沒有提供原始數(shù)據(jù)的研究或者需要進(jìn)一步研究后的實驗結(jié)果的研究，均以郵件聯(lián)系相關(guān)的作者了解本文所需的相關(guān)信息以及實驗數(shù)據(jù)。③數(shù)據(jù)收集與分析：前文提及的檢索方法僅僅用于獲取與本系統(tǒng)回顧相關(guān)的文獻(xiàn)的題目與摘要，兩位作者相互不干擾下，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)入準(zhǔn)則與排除準(zhǔn)則評價全文文獻(xiàn)。所有的決議的通過均經(jīng)過作者間協(xié)商。所納入的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)均用the?Cochrane?Collaboration模式進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與提取［10］，主要考慮以下方面：ａ．受試者的基本資料，例如平均年齡、性別；ｂ．處理方法的設(shè)計，例如樣本量、振動頻率、振動時長；ｃ．隨訪記錄；ｄ．失訪；ｅ．結(jié)果的評估與量化；ｆ．成果的展示。薈萃分析的相關(guān)文獻(xiàn)質(zhì)量分析均通過PEDro量表進(jìn)行評價［11,12］，共１１個項目，其中一項PEDro量表的評估標(biāo)準(zhǔn)與外在效度相關(guān)，通常不作為評價方法的考慮范圍，因此納入文獻(xiàn)的分?jǐn)?shù)在０～１０，任何產(chǎn)生的異議均由其他的作者協(xié)商解決［13,14］。④數(shù)據(jù)分析：進(jìn)行Meta分析時，我們對度量衡單位相同的連續(xù)性變量采用加權(quán)均數(shù)差值，對度量衡單位不相同的連續(xù)性變量采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值，所有的數(shù)據(jù)分析均運(yùn)用隨機(jī)效應(yīng)模型。其中，WBV組與對照組作為基本的對比組合。以alpha值0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性檢驗則運(yùn)用Ｃochrn＇s Ｑ檢驗以及值，當(dāng)P＜0.1，I２＞５０％考慮具有明顯的異質(zhì)性，所有的分析均運(yùn)用Review?Manager Version5.0（Cochrane Collaboration）［12,15］。發(fā)表偏倚采用倒漏斗圖顯示。
２??結(jié)果
2.1??文獻(xiàn)的納入? ??圖１展示本系統(tǒng)回顧的納入文獻(xiàn)的篩選流程圖。表１展示了經(jīng)過PEDro量表評價的文獻(xiàn)相關(guān)方法的質(zhì)量狀況。
?
2.2??實驗相關(guān)情況? ??表２展示了所有納入文獻(xiàn)的隨機(jī)對照實驗的基本相關(guān)情況。
2.3??異質(zhì)性檢驗（齊性檢驗）??所納入的RCTs均符合相對應(yīng)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，且所有研究都對治療前性別、年齡等因素進(jìn)行了基線一致性分析，結(jié)果說明無臨床異質(zhì)性，即試驗組與對照組具有可比性。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，納入的RCTs同質(zhì)性較差，均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。
2.4??發(fā)表偏倚分析? ??本研究納入的文獻(xiàn)的偏倚較小。可認(rèn)為倒漏斗圖是對稱的，納入的文獻(xiàn)可以進(jìn)行Meta分析。見圖２。
2.5? WBV組處理情況? ??ＷＢＶ的療程持續(xù)范圍在８～２４周，且一次WBV的治療時間范圍在１０～６０ｍｉｎ，振動療法的治療頻率范圍在３～７次／周。
2.6??步態(tài)參數(shù)變化? ??４篇文獻(xiàn)以步行速度作為闡述結(jié)果的數(shù)據(jù)。WBV組與對照組相比下，WBV組內(nèi)受試者的步行速度顯著性提高。見圖３。
2.7??肌肉張力變化情況? ??２篇文獻(xiàn)以ＭＡＳ作為闡述結(jié)果的數(shù)據(jù)，且均以伸膝肌為評估肌肉，WBV組與對照組相比，差異不具有顯著性。見圖４。
2.8??肌力變化情況? ??３篇文獻(xiàn)以肌力作為闡述結(jié)果的數(shù)據(jù)。WBV組與對照組比較，差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見圖５
３? ?討? 論
3.１??全身振動療法（Whole Body Vibration，WBV）? ?WBV是康復(fù)治療中新興的治療工具以及手段［16］，目前，并沒有大量高質(zhì)量的RCTs報道關(guān)于WBV在腦癱患者康復(fù)中的運(yùn)用，而且對于WBV的作用效果結(jié)論并不一致。
3.2??WBV組內(nèi)受試者的步行能力的改善機(jī)理探究? ??WBV能顯著提高腦癱患者的步行速度［16］。步行速度是患者日常步行能力的重要的相關(guān)因素，步行速度的改善與腦癱患者的日常步行能力息息相關(guān)，提高腦癱患者的步行能力通常是其康復(fù)治療的主要目標(biāo)［18-19］。WBV可以增加下肢肌肉體積以及改善骨骼骨質(zhì)，提高下肢生物結(jié)構(gòu)的負(fù)重能力，從而改善患者的步行能力［17］。足底的機(jī)械性感受機(jī)理學(xué)說認(rèn)為，WBV也可以改善足底感覺，提高患者的平衡控制能力，從而改善患者的步態(tài)［20-22］。
3.3? WBV組內(nèi)受試者的肌張力變化WBV對肌張力的作用? ??目前仍存在爭議［23］。WBV的振動刺激直接作用于受試者痙攣肌肉，以此達(dá)到最大的治療效果，主要表現(xiàn)于肌肉張力、肌電信號以及運(yùn)動能力（主動關(guān)節(jié)活動度、被動關(guān)節(jié)活動度、手功能）的改善，從而改善了受試者的步行能力，表現(xiàn)在步行速度、步寬的改善上［24-25］。抑制假說認(rèn)為一個WBV的振動刺激信號通過增強(qiáng)Ｉａ突觸前抑制效應(yīng)，以此減少Ｉａ神經(jīng)沖動的釋放，因此抑制了單個神經(jīng)突觸的興奮性［26-27］。占線假說認(rèn)為振動刺激信號引起的占線現(xiàn)象也減少了牽伸相關(guān)的神經(jīng)沖動輸入，Ｉａ類神經(jīng)集中于振動刺激信號的處理，而不能很好地處理高頻振動信號引起的反射性牽伸相關(guān)的神經(jīng)沖動以及自身的動作電位信號［28］。
3.4? WBV組中受試者肌力提高的作用機(jī)理探究? ??WBV對肌力的作用上也具有爭議［16,23,29,30,］。反射通路處理機(jī)制認(rèn)為WBV振動產(chǎn)生直接刺激通過軀干傳遞至各個肌肉成分，包括肌腹、肌腱甚至延伸至肌纖維［20,31,32］。同時機(jī)械振動也刺激了運(yùn)動相關(guān)的AL-PHA神經(jīng)元，從而產(chǎn)生肌肉的收縮，從而提高相對應(yīng)的收縮肌肉的肌力［32,33］。此反射回路也作用于本體感覺傳導(dǎo)通路，對于自身本體感覺能力也有相對應(yīng)的增強(qiáng)作用，這些反射性傳導(dǎo)通路將神經(jīng)纖維沖動傳導(dǎo)至脊髓背側(cè)核群，相對應(yīng)的反射性沖動則傳導(dǎo)至相關(guān)的肌肉群，形成相對應(yīng)的肌肉活動［34-37］。
3.5? WBV的安全性分析? ??在Semleretc、Wardetc的研究內(nèi)，均沒有報道患者出現(xiàn)不適以及后續(xù)的副作用［38,39］。
3.6? WBV的治療方案探討? ??對于WBV相關(guān)的一些治療方案，WBV的強(qiáng)度取決于振動的頻率與振幅，不同的參數(shù)組合對骨骼肌肉神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的作用均不同，因此，建立一系列有效的參數(shù)組合以及其療效是一項十分具有挑戰(zhàn)性的研究工作［37］。進(jìn)一步的研究需針對如何在保證有效的治療效果下，規(guī)范或提出與治療參數(shù)（模式、頻率、強(qiáng)度以及時長）相關(guān)的參考意見［40］。WBV能有效提高腦癱患者的步行能力，由于納入文獻(xiàn)的局限性以及樣本量的限制，仍需要更高質(zhì)量的RCTs進(jìn)行進(jìn)一步的研究。同時，關(guān)于WBV對于腦癱患者的肌張力、肌力、關(guān)節(jié)活動度的影響，目前的文獻(xiàn)仍不具有代表性，不能很好地闡述WBV在這些方面上的作用，也需要更多高質(zhì)量的RCT文獻(xiàn)進(jìn)行探究［41］。
（作者：彭康龍，梁顯榮，曹建國，黃美歡，戰(zhàn)玉軍）
（中國康復(fù)·２０１７年１０月·第３２卷第５期）? ? ?引用文獻(xiàn)：略
? ? ? ? ?腦性癱瘓(簡稱腦癱)是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受 限綜合征，這種綜合征是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。我國腦癱發(fā)病率為1.8％0～4％0。腦癱的臨床分型中痙攣型約占70％，腦癱 患兒長期的肌肉痙攣往往會導(dǎo)致異常姿勢的產(chǎn)生及運(yùn)動功能發(fā)育障礙，嚴(yán)重影 響患兒日常生活及活動能力的發(fā)育。所以促進(jìn)姿勢控制、提高腦癱患兒運(yùn)動能力，一直都是腦癱康復(fù)和研究的重要課題。近20年來，全身振動 (wholebodyvibration，WBV)訓(xùn)練作為一種新興的訓(xùn)練方法，得到越來越廣 泛的應(yīng)用，主要應(yīng)用在競技和大眾體育、康復(fù)理療、航空、美容醫(yī)學(xué)等方 面。相對于其他訓(xùn)練方式，WBV訓(xùn)練具有簡單、無創(chuàng)、見效快、加載時間短、頻率振幅等控制參數(shù)易調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)。在查閱國外文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn) ，WBV訓(xùn)練在腦癱領(lǐng)域的應(yīng)用僅有少量報道，且大多應(yīng)用于大齡兒童和青少年及成 人腦癱患者，未見用于治療嬰幼兒腦癱的報道。本研究旨在通過WBV訓(xùn)練 ，觀察其對1～3歲痙攣型腦癱患兒下肢運(yùn)動功能的影響。
1 對象與方法
1．1 一般資料? ? 選取 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科2015年11月至 2016年5月住院的痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱患兒80例，診 斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015年的中國腦性癱瘓康復(fù)指南(第一部分)。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并同時符合下列條件。①存在下肢肌肉痙攣 。②粗大運(yùn)動功能分級 (GMFCS)為Ⅱ～Ⅳ級。③年齡12～36個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癲癇、疝氣、急性傳染病，心、肺、肝、腎功能不全，皮膚病及發(fā)熱、外傷、炎癥 感染、出血性疾病、惡性腫瘤，人工關(guān)節(jié)(如臀部、膝部)，金屬植入物 (如螺釘、平板 )，關(guān)節(jié)炎，先天性畸形。本研究已通過鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患兒隨機(jī)分為常規(guī)訓(xùn)練組 和WBV訓(xùn)練組，每組40例。治療過程中患兒失訪5例(6.25％)，實際納入 試驗的病例為75例(常規(guī)訓(xùn)練組37例，WBV訓(xùn)練組38例)；其中男41例，女 34例。年齡12～35(22.1±7.4)個月。
1．2 治療方案? ? ?兩組患兒在治療前進(jìn)行基線評估。常規(guī)訓(xùn)練組患兒接受 12周的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練(運(yùn)動療法、石蠟療法及神經(jīng)肌肉電刺激療法)；WBV訓(xùn) 練組患兒接受12周的WBV訓(xùn)練+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練? ? ?①運(yùn)動療法：運(yùn)用 Bobath療法，通過被動活動、負(fù)重等手法以降低肌張力，并提高拮抗肌肌力；通過牽拉跟腱、被動運(yùn)動、主動運(yùn)動等擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度；采用反射性抑制手法來抑制異常伸展的姿 勢；通過將患兒下肢外展，足背屈，再將兩足趾拉直等糾正患兒尖足的異 常姿勢。40min／次，5次／周。②石蠟療法：將蠟餅(溫度為52～55℃)包敷于腓腸肌解剖位置處，30min／次，5次／周。③神經(jīng)肌肉電刺激療法：刺激胭繩肌的拮抗肌股四頭肌，及腓腸肌的拮抗肌脛骨前肌，頻率1Hz，脈寬100ms，5次／周，20min／次。
1.2.2 WBV訓(xùn)練 應(yīng)用德國Novotec公司的Gali．1eoMedL振動治療儀。治 療前向患兒家長或親屬說明儀器的使用和訓(xùn)練方法，并要求患兒家長或親屬積極配合。啟動Galileo振動訓(xùn)練儀，設(shè)定振動頻率為26Hz，振動時間設(shè) 為2min／次。患兒采取站立位，膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干略微前傾，雙手抓扶保 護(hù)桿，不能獨(dú)站的患兒可由患兒家屬扶持保持站立體位，每組結(jié)束后休息 1min，共3～4組。患兒每周均接受5次振動訓(xùn)練。
1．3 觀察指標(biāo)
1.3.1下肢肌肉痙攣程度評定? ? ?治療前后采用改良Tardieu量表 (modifiedtardieuscale，MTS)評定患兒雙側(cè)下肢內(nèi)收肌、胴繩肌、踝跖 屈肌肌肉痙攣程度，通過兩個參數(shù)評估特定速度下內(nèi)收肌、胭繩肌、踝跖 屈肌對牽張的反應(yīng)。①肌肉反應(yīng)的性質(zhì)分級(X)。分為0—5級。0級：通過全關(guān)節(jié)范圍被動活動沒有抵抗；1級：通過全關(guān)節(jié)范圍被動活動有輕微的抵 抗，但沒有在某一明確角度出現(xiàn)“卡住”的現(xiàn)象；2級：被動活動至某一角 度出現(xiàn)明確“卡住”的現(xiàn)象，打斷了被動活動，但緊接著就出現(xiàn)“釋放”而順利通過全關(guān)節(jié)的活動；3級：被動活動至某一角度(保持某種用力或這個位置)出現(xiàn)容易疲勞的肌肉陣攣(<10S后陣攣停止)；4級：被動活動至某一 角度(保持某種用力或這個位置)出現(xiàn)不易疲勞的肌肉陣攣(陣攣持續(xù)10S以上)；5級：關(guān)節(jié)無法活動。將MTS肌肉反應(yīng)的性質(zhì)分級轉(zhuǎn)化為評分：0級為0分，1級為1分，2級為2分，3級為3分，4級為4分，5級為5分。② 肌肉反 應(yīng)時所處的角度(Y)。R1是在一定體位下采用V3(高于重力作用下較快的牽伸速度)的被動活動至目標(biāo)關(guān)節(jié)出現(xiàn)“卡住”或陣攣的角度；R2是在一定體 位下采用V1(低于重力作用下的較慢的速度)關(guān)節(jié)全范圍活動的所得的角度 ，等同于被動關(guān)節(jié)活動度。主要對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行角度測量。治療前后進(jìn)行表面 肌電圖 (surfaceelectromyo—graphy，sEMG)測定因患兒年齡較小，難以主動配合檢查，故采用被動狀態(tài)下肢各關(guān)節(jié)牽伸下的sEMG評估肌肉痙攣 情況。
1.3.2 粗大運(yùn)動功能? ?? 采用粗大運(yùn)動功能測試量表-88(88-item versionofgrossmotorfunction meas-ure，GMFM-88)對患兒的粗大運(yùn)動功能進(jìn)行評估，其對腦癱運(yùn)動評估的信度和效度均已經(jīng)得到驗證。該量表 分為仰臥和翻身、坐位、爬與跪、立位、走跑跳5個項目，每個項目采用4分法計分。0分指完全不能完成；1分指僅能開始會做，完成動作<10％；2分指部分完成動作 ，完成工作<90％；3分指完成動作100％。采用5個 項目的原始分總和作為評估指標(biāo)。
1.3.3平衡功能評定? ? ?采用Berg平衡量表(bergbalancescale，BBS)評定平 衡功能,共l4項，每項0～4分，得分越高，表示平衡能力越好。
1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用? ? SPSS19.0進(jìn)行分析。計數(shù)資料應(yīng)用檢驗；應(yīng)用重 復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析比較常規(guī)訓(xùn)練組和WBV訓(xùn)練組治療前后下肢MTS評分、踝關(guān)節(jié)MTS角度、下肢sEMG、粗大運(yùn)動功能和平衡功能的改善情況。檢 驗水準(zhǔn)=0.05。
2 結(jié) 果
2．1 兩組患兒一般資料比較 見表1。兩組患兒性別、月齡、治療前GMFCS分級構(gòu)成等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
2．2 兩組患兒下肢痙攣程度改善情況
2．2．1 兩組患兒治療前后下肢MTS(x)評分比較?見表2。兩組患兒下肢內(nèi)收肌、幗繩肌、踝跖屈肌MTS(x)評分均隨著時間增加而降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明WBV訓(xùn)練組患兒下肢痙攣程度改善均明顯優(yōu)于常規(guī) 訓(xùn)練組。
2．2．2 兩組患兒治療前后踝關(guān)節(jié)MTS角度的比較?見表3。兩組患兒下肢踝關(guān)節(jié)MTS角度(R1、R2)均隨著時間增加而增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明WBV訓(xùn)練組患兒下肢踝關(guān)節(jié)MTS角度(R1、R2)增大情況均 明顯優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組。
2．2．3 兩組患兒治療前后下肢sEMG比較 見表4。兩組患兒下肢內(nèi)收肌、胭繩肌、踝跖屈肌sEMG被動狀態(tài)數(shù)值均隨著時間增加而下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明WBV訓(xùn)練組患兒下肢內(nèi)收肌、胭繩肌、踝跖屈肌 sEMG被動狀態(tài)數(shù)值下降情況明顯優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組。
2．3 兩組患兒粗大運(yùn)動功能和平衡功能改善情況?見表5。兩組患兒 GMFM一88和BBS評分均隨著時間增加而提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明WBV訓(xùn)練組患兒GMFM-88和BBS評分提升情況均明顯優(yōu)于規(guī)訓(xùn)練組。
3 討 論
? ? ? ? ?痙攣型腦癱的主要損傷部位為錐體系，主要臨床表現(xiàn)有肌張力增高、關(guān)節(jié)活動范圍變小、運(yùn)動障礙、姿勢異常等，因此緩解痙攣是痙攣型腦癱康復(fù)治療的重要方面。最近，WBV訓(xùn)練被應(yīng)用于大齡腦癱患兒的抗痙攣治療，取得滿意結(jié)果：Katusic等對89例4.0～5.4歲腦癱兒童進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，WBV訓(xùn)練能夠降低腦癱患兒痙攣程度，提高運(yùn)動表現(xiàn)。對于痙攣型腦 癱患兒肌肉痙攣的評定，有研究發(fā)現(xiàn)MTS在腦癱下肢的應(yīng)用信度較好，能較好地反映肌肉痙攣情況。由于MTS包括快、慢不同速度下的肌肉牽張反應(yīng) ，因此對于痙攣的評定具有更高的可靠性和靈敏性。本研究中，治療后兩 組MTS(x)評分較治療前均降低，踝關(guān)節(jié)角度R1、R2較治療前均增大，表 明兩組患兒下肢痙攣情況均較治療前改善，且WBV訓(xùn)練組下肢痙攣改善情況優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組。
? ? ? ? ?sEMG是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)進(jìn)行隨意性和非隨意性收縮性活動時的生物電變化經(jīng)表面電極引導(dǎo)、放大、顯示和記錄所獲得的一維電壓時間序列信號，采集的數(shù)據(jù)可以在一定程度上反映肌肉痙攣的程度。許晶莉等認(rèn)為sEMG能夠定量反映肌肉功能的水平，可作為腦癱患兒療效評估的電生理學(xué)方法。本研究應(yīng)用表面肌電圖分別對下肢內(nèi)收肌、胭繩肌、踝跖屈肌進(jìn)行電生理的定量分析，研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒sEMG均有降低 ，WBV訓(xùn)練組在sEMG降低程度方面優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組。值得注意的是，由于入組患兒年齡較小，難以配合檢查，一旦出現(xiàn)患兒哭鬧、抵抗，則需要終止檢查，囑托患兒家長進(jìn)行安撫，直到患兒安靜配合為止，且試驗期間檢查者要由同一人進(jìn)行，盡可能地降低主觀因素對檢查結(jié)果的影響。
? ? ? ? 上述研究結(jié)果表明，WBV訓(xùn)練組患兒下肢痙攣肌肉MTS(X)評分、踝關(guān)節(jié)MTS關(guān)節(jié)角度(R1、R2)及sEMG均優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組，表明WBV訓(xùn)練組緩解痙攣的效果優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組。這一研究結(jié)果為全身振動對抗痙攣?zhàn)饔锰峁┝撕芎玫淖C據(jù)。
? ? ? ? ?由于痙攣型腦癱患兒內(nèi)收肌、胭繩肌、踝跖屈肌痙攣是形成患兒交叉步態(tài)、蹲伏步態(tài)、馬蹄內(nèi)翻足、尖足步態(tài)等異常姿勢的關(guān)鍵因素，也是影響痙攣型雙癱患兒運(yùn)動功能的根本原因，因此在腦發(fā)育階段緩解下肢肌痙攣對腦癱患兒行走、平衡、日常生活活動至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，WBV訓(xùn)練組GMFM-88評分及BBS評分均較常規(guī)訓(xùn)練組明顯提高，表明WBV訓(xùn)練可以提高患兒的粗大運(yùn)動和平衡功能。
? ? ? ? ?WBV是通過振動臺(椅或床)對人體施加振動刺激，振動信號激活肌肉中(如 肌梭)的感覺感受器，進(jìn)而引起運(yùn)動單元的反射性激活。WBV治療痙攣型腦癱的作用機(jī)制推測如下：①WBV激活肌梭和Ia傳人纖維，通過振動肌肉介導(dǎo)以提高大腦皮層興奮性，這個過程似乎有助于大腦神經(jīng)功能的重建，并進(jìn)一步促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)。②WBV通過重力負(fù)荷增加引發(fā)“神經(jīng)性適應(yīng)”或激素的變化，導(dǎo)致初級肌梭傳人纖維的靈敏度增加，同時僅運(yùn)動神經(jīng)元隨著振動誘導(dǎo)增強(qiáng)電位放電可以反過來導(dǎo)致肌肉的牽張反射和H反射減弱。這種隨著振動誘導(dǎo)增強(qiáng)放電，并發(fā)反射抑制被稱為“振動悖論”。這種作用可能導(dǎo)致下肢屈肌群的興奮性受到抑制而使其肌張力降低。③ 振 動訓(xùn)練提高了從肌梭到運(yùn)動神經(jīng)元池的興奮流人，減少了對高爾基體腱器官的抑制，同時能激活腱器，加強(qiáng)伸肌的活性。因此WBV訓(xùn)練可以提高患兒下肢伸肌力量。④WBV刺激可誘導(dǎo)Ia纖維的突觸前抑制，很可能減少運(yùn)動 神經(jīng)元神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而使單突觸反射減弱，同時，振動刺激可以通過交互抑制和脊髓抑制減少拈抗肌之間的活動，由此減弱拈抗肌亢進(jìn)，使得屈肌和伸肌達(dá)到更好的平衡。⑤WBV通過刺激關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的本體感覺器，增加本體感覺功能，有助于受損的本體感覺管理系統(tǒng)的恢復(fù)，這可能也是WBV訓(xùn)練組患兒平衡功能改善的原因。
? ?WBV訓(xùn)練作為一種康復(fù)治療手段，最大特點(diǎn)是能夠以較小負(fù)荷達(dá)到有效康復(fù)效果，不會造成過重的心肺負(fù)擔(dān)，對人的心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官影響較小。本研究中，WBV訓(xùn)練組患兒在試驗期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，故WBV訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱嬰幼兒期是相對安全的。
? ? ? ? ?綜上所述，WBV訓(xùn)練可改善1～3歲痙攣型腦癱兒童的下肢運(yùn)動功能，為臨床醫(yī)生在腦癱嬰幼兒期應(yīng)用此療法進(jìn)行早期干預(yù)提供了依據(jù)。由于嬰幼兒期的大腦尚處于快速發(fā)育階段，具有更大的康復(fù)潛力，因此 這種有效且安全的訓(xùn)練形式值得在腦癱兒童的早期干預(yù)治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。但是本研究仍存在一些限制，首先，樣本量較小，缺乏治療效果的后續(xù)觀察；其次，目前WBV訓(xùn)練的治療方案尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練指導(dǎo)方案尚不成熟。而影響WBV訓(xùn)練治療方案的因素，包括振動臺本身的因素如振幅、振動頻率、振動模式、振動加速度等，以及控制因素，如身體姿勢、振動部位、練習(xí)時間與間歇、練習(xí)的頻率、外加負(fù)荷等，將是下一步研究的重點(diǎn) 。（作者：孟文彬，劉鋒偉，董 嬋，楊 斌，馬丹丹，王明梅，陳 鎮(zhèn)，朱登納）（鄭州大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版 ) 2017年11月 第52卷 第6期）
全身振動療法治療偏癱患者踝關(guān)節(jié)跖屈痙攣的療效觀察
踝關(guān)節(jié)跖屈痙攣是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者步態(tài)改變，平衡能力減低，跌倒的風(fēng)險增加。因此，腦卒中后踝關(guān)節(jié)跖屈痙攣的改善是患者的主要康復(fù)目標(biāo)之一，慢性偏癱患者康復(fù)可能受益于痙攣和步態(tài)的改善。全身振動(wholebodyvi—bration，WBV)是指一個特定的振動刺激機(jī)械裝置，雙腳站立時垂直振蕩平臺，人體足部或臀部接觸振動，通過下肢或軀體作用于全身，使人體整體發(fā)生振動。通常利用低頻率、低振幅振動，從而提供強(qiáng)大的骨骼肌刺激作用，已在改善肌肉力量和強(qiáng)度、增加骨密度、促進(jìn)血液流動等方面得到廣泛應(yīng)用?。近年來已有研究報道，全身振動對于脊髓損傷及腦卒中等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者的肢體痙攣有一定的改善作用。然而迄今為止，關(guān)于全身振動對腦卒中后踝關(guān)節(jié)跖屈痙攣的影響的報道較少。現(xiàn)將我科應(yīng)用全身振動治療踝關(guān)節(jié)跖屈痙攣的效果報道如下。
1 對象與方法
1．1 對象?
? ?選取2012年1月至 2013年3月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受治療45例腦卒中偏癱患者，入選標(biāo)準(zhǔn) ：①腦卒中的診斷參照 1995年全 國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) ]，所有患者經(jīng)CT或 MRJ檢查確診；②無人工關(guān)節(jié)、金屬植入物等 ；③踝關(guān)節(jié)被動背伸時 ，跖屈肌改良Ashworth評分／>2分 ；④能在 有或無輔助裝置下行走至少10m。排除標(biāo)準(zhǔn)：①卒 中病程≤1個月；②踝關(guān)節(jié)攣縮固定；③ 有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾病。將上述符合標(biāo)準(zhǔn)的45例患者隨機(jī)分為全身振動組和對照組；兩組患者的性別、疾病種類、偏癱肢體、年齡、病程、改良Ashworth量表(modifiedAshworthscale，MAS)分值治療前差異無顯著性意義(P>O．05)，見表1。以上患者均簽署知情同意書。在觀察期間，無退出、死亡病例。
1．2 方 法?
? ?兩組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，全身振動組在 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予全身振動訓(xùn)練。
1．2．1 全身振動：應(yīng)用德國SVG公司 Wellengang振動治療儀。治療前向患者說明儀器的使用和訓(xùn)練方法，并要求患者積極配合。患者站立于振動治療儀平臺上，雙手握住扶把，并用懸吊帶固定。振動頻率為30Hz，振幅為0．5mm，每天 1次，每次2minx5組，組間休息2min。4周為一個療程，兩個療程結(jié)束后進(jìn)行功能評定。
1．2．2 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練?：由一名專業(yè)的治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括良肢位擺放、被動活動、神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)應(yīng)用、痙攣抑制訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練、體位訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練，站立平衡練習(xí)、平衡杠內(nèi)行走、轉(zhuǎn)身等。上述訓(xùn)練每周訓(xùn)練 6次，4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。
1．3 評價指標(biāo)?
1．3．1 MAS：患者仰臥位，評估者給患者做被動踝關(guān)節(jié)背屈，評估小腿踝跖屈肌群的肌張力。改良的 Ashworth量表評價，分為0級、1級、l級、2級、3級、 4級，為了統(tǒng)計方便，分別量化為 0分、1分、1.5分、2分、3分、4分。
1．3．2 步態(tài)分析：用足印法測量步長，讓患者步行10m，取中間段 6m的3個步長的平均值；用秒表記錄行走10m所需時間，由此計算出步速。若患者需要助行器，每次的評估采用同樣的助行器。
1．3．3 步行功能和 Et常生活活動能力：分別以下肢FMA(Fugl—Meyerassessment)評分和Barthel指數(shù)評分進(jìn)行評定。
1．4 統(tǒng)計學(xué)分析?
? ?統(tǒng)計分析采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，以 P< 0．05作為差異顯著性的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，組間及不同時間點(diǎn)比較采用配對樣本的t檢驗 。
2 結(jié) 果
2．1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)跖屈肌張力的變化
? ?治療4周、8周后兩組患者踝關(guān)節(jié)跖屈肌張力MAS評分均較治療前下降，差異有顯著性意義；治療4周、8周后，全身振動組踝關(guān)節(jié)跖屈肌張力MAS較對照組顯著下降，差異有顯著性意義，見表 2。
2．2 兩組患者治療前后步長及步速的變化
? ?治療4周及8周后兩組患者步長及步速較治療前均增加，差異有顯著性意義；在治療4周和8周后全身振動組步長及步速均較對照組顯著提高，差異有顯著性意義。見表3。
2．3 兩組患者治療前后下肢 FMA評分及 BI的變化
? ?治療4周及 8周后兩組患者下肢FMA評分及 BI?較治療前均增加，差異有顯著性意義 ；在治療4周和8周后全身振動組下肢 FMA評分及 BI評分均較對照組顯著提高，差異有顯著性意義。見表4。
3 ?討 論
? ?痙攣是腦卒中偏癱患者常見的功能問題之一，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。據(jù)報道，腦卒中后3個月19％患者出現(xiàn)痙攣，過度痙攣，可以導(dǎo)致姿勢異常、活動受限，并限制患者功能恢復(fù)，導(dǎo)致疼痛或攣縮，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)訓(xùn)練。步行是下肢的主要功能，步行能力低下是腦卒中偏癱患者的主要問題，偏癱患者是否具有良好的步行能力直接關(guān)系到患者的獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量，盡快恢復(fù)步行能力是患者及家屬最主要及迫切的康復(fù)目標(biāo)。踝關(guān)節(jié)是人體步行姿勢控制及穩(wěn)定性的一個微調(diào)樞紐，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及肌群間的協(xié)調(diào)控制可影響偏癱患者下肢的平衡、運(yùn)動能力及步行能力。研究表明，在一個單一的邁步向前走的過程中，踝關(guān)節(jié)的貢獻(xiàn)高達(dá)50％。痙攣性踝關(guān)節(jié)可以影響患者行走能力、步態(tài)、步長和節(jié)奏。踝關(guān)節(jié)背屈下降可能會增加擺動時間和雙下肢步態(tài)周期的支持時間。踝關(guān)節(jié)跖屈肌痙攣導(dǎo)致足下垂影響步行支撐相、患側(cè)下肢負(fù)重及擺動相患側(cè)下肢的廓清機(jī)制，是步行時步態(tài)出現(xiàn)異常及步行速度下降的主要原因。
? ?對于痙攣的治療主要有保守治療和外科干預(yù)。保守治療通常包括被動伸展、主動運(yùn)動、夾板固定、 藥物和注射肉毒桿菌毒素。手術(shù)治療痙攣是另一種治療的選擇，但可能會導(dǎo)致各種潛在的并發(fā)癥。近年來國內(nèi)外應(yīng)用全身振動緩解肌肉痙攣取得了不錯的療效。WBV通過垂直站立在振蕩平臺的腳作用于人體，構(gòu)成機(jī)械刺激，通常利用低頻率、低振幅的振動，從而強(qiáng)有力的刺激骨骼肌，已廣泛用于增強(qiáng)運(yùn)動訓(xùn)練、改善肌肉力量和強(qiáng)度。全身振動對于肌肉的影響是通過重力負(fù)荷增加引發(fā)“神經(jīng)性適應(yīng)”或激素的變化，導(dǎo)致初級肌梭傳人纖維的靈敏度增加， 同名運(yùn)動神經(jīng)元隨著振動誘導(dǎo)增強(qiáng)電位放電可以反過來導(dǎo)致肌肉的牽張反射和H反射減弱。這種隨著振動誘導(dǎo)增強(qiáng)放電，并發(fā)反射抑制被稱為“振動障論 ”(thevibrationparadox)。全身振動的這種作用，使得可以應(yīng)用于緩解各種原因?qū)е碌募∪獐d攣。Dimit~ G等叫對脊髓損傷患者研究表明全身振動可以顯著抑制比目魚肌H反射，從而減低痙攣。MufilloN等研究發(fā)現(xiàn)長時間的振動可以緩解脊髓損傷患者上下肢近端肌肉痙攣，振動療法可ChineseJournalofRehabilitationMedicine，May2014，Vo1.29，No.5作為脊髓損傷患者被動訓(xùn)練及步態(tài)改變的一項輔助康復(fù)施。NomaT等u1研究證實振動療法對腦卒中偏癱患者上肢有很好的抗痙攣?zhàn)饔茫@一研究結(jié)果對于全身振動的抗痙攣?zhàn)饔锰峁┝撕芎玫淖C據(jù)。
在本項研究中，我們通過MAS、步態(tài)分析來評價全身振動的抗踝關(guān)節(jié)跖屈痙攣?zhàn)饔谩?strong>我們的研究結(jié)果表明，全身振動訓(xùn)練后，踝關(guān)節(jié) MAS評分顯著下降，踝關(guān)節(jié)痙攣明顯緩解，步態(tài)明顯改善。我們還發(fā)現(xiàn)治療8周后MAS評分較4周時明顯降低，踝關(guān)節(jié)跖屈痙攣好轉(zhuǎn)。我們推測全身振動后踝關(guān)節(jié)跖屈痙攣隨著時間的推移會逐漸改善。全身振動激活抑制性影響的原因，被認(rèn)為是由于突觸前抑制或神經(jīng)遞質(zhì)耗竭，導(dǎo)致同名運(yùn)動神經(jīng)元興奮初級纖維減少。研究表明，全身振動對肌肉興奮性的影響可能導(dǎo)致痙攣狀態(tài)的一過性升高，振動誘導(dǎo)的抑制性影響可能有延遲性，會逐漸內(nèi)在減少肌肉的痙攣狀態(tài)。從理論上講，這種影響是長期的，會逐漸改善患者痙攣狀態(tài)。Field．Fotet”研究表明全身振動對神經(jīng)的反復(fù)刺激可能引起持久的可塑性的脊髓反射活動神經(jīng)通路的變化。本研究中，在全身振動訓(xùn)練后，步速、步長、下肢 FMA評分及BI明顯好轉(zhuǎn)。這有很大的臨床意義，說明腦卒中后步態(tài)改善對于患者相關(guān)功能的恢復(fù)及日常生活活動能力的提高至關(guān)重要 。
? ?本研究提示，全身振動可以降低踝關(guān)節(jié)跖屈肌痙攣，改善步行能力，提高日常生活活動能力。全身振動耐受性好，患者未訴明顯不適，可以用來作為一種有價值的輔助治療腦卒中后患者踝關(guān)節(jié)跖屈痙攣的治療。然而，在這項研究中，有幾個限制。首先，全身振動減輕痙攣的機(jī)制尚不完全清楚。還需要進(jìn)一步研究闡明全身振動緩解痙攣的機(jī)制；其次，全身振動抗痙攣的持續(xù)時間及長期療效也尚有待研究。
（作者：李哲 王國勝 郭鋼花?《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》2014年，第29卷，第5期） ????????引用文獻(xiàn)：略
盆底肌肉訓(xùn)練用于女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果
[摘要]? ? 目的： 探究盆底肌肉訓(xùn)練在女性盆底功能障礙性疾病中的臨床康復(fù)效果。方法 選擇 2018 年 7 月 1 日~2019 年12 月 31 日于沈陽市婦幼保健院接受治療的 100 例女性盆底功能障礙性疾病患者作為研究對象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各 50 例。對照組僅接受常規(guī)康復(fù)措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用盆底肌肉訓(xùn)練。比較兩組的盆底肌電活動評分、盆底肌力正常情況及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組的盆底肌電活動評分、肌肉肌力正常率、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對女性盆底功能障礙性疾病患者采取盆底肌肉訓(xùn)練具有顯著的臨床康復(fù)效果，能提高盆底肌電活動，促進(jìn)盆底肌肉的肌力恢復(fù)正常，從而提高其生活質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]? ? 盆底肌肉訓(xùn)練；女性盆底功能障礙性疾病；盆底肌電活動；肌肉肌力；康復(fù)效果
[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2021）3（b）-0099-03
? ? ? ? 女性盆底功能障礙性疾病是婦科常見的疾病，發(fā)病機(jī)制為盆底支持系統(tǒng)受到損傷，導(dǎo)致各項盆底組織器官的位置、功能出現(xiàn)異常。該病多見于產(chǎn)后婦女或者絕經(jīng)期女性，根據(jù)癥狀不同可分為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等，對女性的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1-2]。目前，女性盆底功能障礙性疾病多采取手術(shù)治療，對患者創(chuàng)傷較小，療效比較明顯。近年來，臨床針對術(shù)后患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，可進(jìn)一步提高手術(shù)治療的效果，盆底肌肉的恢復(fù)更加明顯，逐漸成為術(shù)后康復(fù)階段的重要干預(yù)措施[3-5]。本研究旨在探究盆底肌肉訓(xùn)練在女性盆底功能障礙性疾病中的臨床康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。
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1、資料與方法
1.1 一般資料
? ? ? ? ? 選擇 2018 年 7 月 1 日~2019 年 12 月 31 日于沈陽市婦幼保健院接受治療的 100 例女性盆底功能障礙性疾病患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各 50 例。對照組中，年齡23~52 歲，平均（41.7±3.3）歲；尿失禁 22 例，子宮脫垂17 例，尿失禁合并子宮脫垂 11 例。觀察組中，年齡24~53 歲，平均（41.8±3.4）歲；尿失禁 21 例，子宮脫垂16 例，尿失禁合并子宮脫垂 13 例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
? ? ? ? ? ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具有尿失禁或者子宮脫垂的癥狀，且符合女性盆底功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②盆底肌肉肌力檢測 0~Ⅱ級；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究內(nèi)容，并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)、盆腔感染性疾病；②盆腔曾 經(jīng) 歷 外 傷、手 術(shù)；③高 血 壓、心 臟 病 等 基 礎(chǔ) 疾 病；④神志不清，無法配合研究。
1.3 方法
? ? ? ? ? 對照組實施常規(guī)康復(fù)措施：康復(fù)知識健康教育、常規(guī)體操訓(xùn)練等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，主要內(nèi)容如下。①制訂訓(xùn)練計劃：專職護(hù)理人員評估患者盆底生理狀態(tài)，并介紹盆底肌肉訓(xùn)練的方法、重要性等，提高患者訓(xùn)練的配合度。②肌肉力量訓(xùn)練：患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練前需排空膀胱，訓(xùn)練時采取平臥位，雙腿呈屈曲狀態(tài)并分開，緩慢收緊盆底肌肉，然后放松。吸氣時收縮尿道、會陰及肛門部位，持續(xù) 3~5 s，呼氣時放松，連續(xù)進(jìn)行 2 組后快速收縮放松 5 次，重復(fù)整套動作，每次訓(xùn)練 15 min，3 次/d， 之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況增加時間、次數(shù)。③電刺激、生物反饋治療：護(hù)理人員把治療儀的電極片貼在患者兩側(cè)的髂前上棘和下腹部，采取電刺激、生物反饋結(jié)合方法對患者進(jìn)行治療，每次治療時間為 20~30 min，1 周 2 次。④陰道錘體鍛煉：護(hù)理人員將陰道錘放入陰道內(nèi)并囑其夾住，持續(xù)時間不短于 10 min，1 次/d， 之后根據(jù)患者情況逐漸延長。兩組患者均持續(xù)干預(yù) 3 個月。
1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
? ? ? ? ?觀察并記錄兩組患者干預(yù)前后盆底肌電活動評分、干預(yù)后盆底肌力正常情況及生活質(zhì)量評分。盆底肌電活 動評分觀察 時 間 為 干 預(yù) 前、干 預(yù) 后3個月，評分越高表示效果越好。肌力檢測結(jié)果依據(jù)為肌肉收縮質(zhì)量、 保持時間、收縮次數(shù)，共分為 6 級，<Ⅲ級屬于異常，評價標(biāo)準(zhǔn)如下。①0 級：肌肉無收縮；②Ⅰ級：肌肉顫動、僅收縮 1次，且維持時間不超過 1 s；③Ⅱ級：肌肉收縮不完全，收2 次，且維持時間均不超過 2 s；④Ⅲ級：肌肉完全收縮，但無法對抗阻力，收縮 3 次，且維持時間均不超過 3 s；⑤Ⅳ級：肌肉完全收縮，可對抗輕微阻力，收縮4 次，且維持時間可達(dá) 4 s；⑥Ⅴ級：肌肉完全收縮，可持續(xù)對抗阻力，收縮 5 次，且維持時間可達(dá) 5 s 以上。肌力正常=Ⅲ級+Ⅳ級+Ⅴ級。干預(yù)后生活質(zhì)量評分應(yīng)用《生活質(zhì)量綜合評定全卷評分表》（GQOLI74）進(jìn)行評價，評價內(nèi)容主要從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能四方面進(jìn)行，每項滿分為 100 分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。
1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法
? ? ? ? 采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用 χ2 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、 結(jié) 果
2.1 兩組患者干預(yù)前后盆底肌電活動評分的比較干預(yù)前，兩組患者的盆底肌電活動評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的盆底肌電活動評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的盆底肌電活動評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。
前后盆底肌電活動評分比較.png)
2.2 兩組患者干預(yù)后盆底肌肉肌力正常情況的比較干預(yù)后，觀察組患者的盆底肌肉肌力正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。
2.3 兩組患者干預(yù)后 GQOLI74 評分的比較干預(yù)后， 觀察組患者的 GQOLI74 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。
3、 討論
? ? ? ? ?盆底是由多層肌肉、筋膜、韌帶組成封閉的軟組織，具有承托、保持盆腔臟器正常位置的作用，從而維持每個平面的肌肉、韌帶、器官的正常解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及作用[6-8]。該病發(fā)病與年齡、陰道分娩的損傷、產(chǎn)褥期恢復(fù)不佳及長期腹壓增加等因素有關(guān)，患者多出現(xiàn)漏尿、盆腔器官脫垂等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)性功能障礙，對女性的身體、心理均造成嚴(yán)重的影響[9-11]。以往臨床常采取手術(shù)方法治療女性盆底功能障礙性疾病，使移位的器官恢復(fù)至正常的位置，從而緩解患者的癥狀，具有一定效果。近年來的諸多研究發(fā)現(xiàn)[12-14]，術(shù)后配合進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，能進(jìn)一步提高治療的效果。
? ? ? ? 本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練的觀察組，其盆底肌電活動、 肌肉肌力正常率、GQOLI74 評分均高于常規(guī)干預(yù)的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果與李海虹[15]2018 年的研究結(jié)果一致，該研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌肉訓(xùn)練后，患者的盆底肌力、功能均有明顯改善。提示女性盆底功能障礙患者實施盆底肌肉康復(fù)性訓(xùn)練，能有效地增強(qiáng)盆底肌肉的肌力，改善患者子宮脫垂、尿失禁的癥狀，提高患者的康復(fù)效果，改善預(yù)后的生活質(zhì)量。盆底肌肉訓(xùn)練是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的輔助干預(yù)措施，不但效果比較好，干預(yù)成本還非常低，而且訓(xùn)練方法簡便，在醫(yī)院、家中的任何地方均可順利進(jìn)行，容易被患者接受。該干預(yù)措施還能作為患者長期、持續(xù)性的訓(xùn)練方式，使治療得到有效的延續(xù)[16-20]。盆底肌肉訓(xùn)練的主要目的是增強(qiáng)盆肌肉的收縮力，延長收縮的持續(xù)時間，通過有意識、有規(guī)律的反復(fù)進(jìn)行的相關(guān)肌群的收縮鍛煉，達(dá)到增強(qiáng)肌肉肌力的目的， 以將移位的組織恢復(fù)到正常位置，提高控尿能力，改善內(nèi)臟下垂的臨床癥狀，對改善患者的預(yù)后有積極的作用[21-23]。
? ? ? ? ?綜上所述，對女性盆底功能障礙性疾病患者采取盆底肌肉訓(xùn)練具有顯著的康復(fù)效果，能提高盆底肌電活動，促進(jìn)盆底肌肉的肌力恢復(fù)正常，從而提高女性患者的生活質(zhì)量。
（陳靜思? ? ?沈陽市婦幼保健院產(chǎn)科，??遼寧沈陽? ?110014? ? ? ? ? ? ??收稿日期：2020-09-15）
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